第三讲接触镜的验配

软性角膜接触镜的验配软性角膜接触镜配戴前的各项检查问诊内容1配镜目的2戴镜史3眼病史4影响眼部代谢的全身病史禁忌症P153配戴前检查（1）全常规的眼部检查和验光。（2）裂隙灯检查和泪液评估（BUT和泪新月评估）。（3）角膜曲率测定和角膜厚度测量。（4）用尺测量HVID（水平虹膜直径）（5）相对于角膜的上下睑位置，睑缘的形态。记录并画出眼睑形态，评估眼睑的紧或松弛。（6）瞬目特征，如频率和是否完全。（7）评估患者的动机和操作能力框架眼镜与角膜接触镜处方的换算换算公式如下:Fo=Fs/(1-dFs)Fo=角膜接触镜的光度Fs=框架镜验光的光度d=0.012m即框架镜与角膜的距离(一般按12mm算)框架眼镜与角膜接触镜对应度数换算表P156球光软性角膜接触镜的验配球光角膜接触镜不仅能矫正单纯近视或远视也可矫正部分规则散光及不规则散光原理:利用泪液透镜。泪液透镜的形成是由于角膜接触镜和角膜之间的泪液所产生的光学系统，可矫正一定程度的角膜散光。矫正原则1)=0.75D&球/柱=3:12)1.00D=患者散光度数=1.75D&球/柱=4：13）=1.75D考虑使用toric镜片矫正4）散光比例失调约占近视眼总人数的15%5）接触镜等效球面光度计算：D=Ds+Dc/2配适评估1中心定位(坐标系法)2角膜覆盖3移动度切削工艺(1~1.5)铸膜工艺(0.2~0.6)旋转成型工艺(0.2以下)4松紧度(40~60%)5下垂度常用(0.2~0.4)切削工艺(0.4~1.0)对于用球面软镜矫正散光的情况镜片参数选择a、含水量的选择：高含水＜中含水＜低含水b、厚度的选择：薄＜厚c、工艺的选择：离心浇铸＜模压＜车削HCLRGPCL优于SCL硬镜或半硬镜放在角膜的泪液层表面不改变形状，与角膜之间的空间充满了泪液泪液与角膜的折光指数几乎相同（泪液的折射率是1.336，角膜的折射率为1.376）接触镜+泪液透镜+角膜前表面=形成新的折射系统改变了角膜经线曲率的不同的状况,部分散光得到了矫正散光软镜适应症球面镜矫正视力不良球柱比例高不能耐受RGP.HCL镜片散光镜表面设计前表面环曲面后表面环曲面双环曲面（不常用）？散光软镜的验配步骤同球光镜（眼部检查，验光，参数测量）角膜散光计算测出角膜的垂直曲率半径所对应的屈光度－角膜水平的曲率半径所对应的屈光度＝角膜在180°的散光度数经验公式:（垂直曲率半径－水平曲率半径）×5D＝－水平方向（１８０°轴）的角膜散光光度剩余散光（大部分为晶体散光）＝验光所得的散光－角膜散光稳定方法棱镜垂重法（非光学区）1—1.5△基低向下棱镜的厚度不同来固定镜片降低氧气传导→在较厚的区域棱镜基底厚度增加镜片与眼睑作用感觉不适截边法：棱镜垂重的镜片在下方6点处截平0.5—1.5毫米截平的镜片边缘位于下睑→增加镜片与下睑的相互作用而稳定镜片方向截边法可作为最后的尝试缺点：下睑与边缘相互作用导致不适截边镜片生产较为困难配镜不易成功需更多的随访昂贵双边削薄法减少镜片厚度以增加舒适度，上下部分削薄比普通镜片薄动态稳定→薄的区域（上下区域）与眼睑（特别是上眼睑）相互作用使得镜片稳定。缺点：眼睑对镜片压力较小效果不理想、依靠眼睑与镜片的相互作用→可能需要大直径的镜片周边垂重法：反转棱镜：棱镜垂重（基底向下）+下方的削薄斜面（基底向上）镜片标记使得配戴镜片后容易评价镜片定位的情况3标记激光线标记黑点标记睑力对镜片轴位的影响瞬目过程中下眼睑有向鼻上方推动镜片的作用眼睑把镜片最薄区移向垂直方向眼睑的推移作用对斜散光镜片最大顺规散光镜片次之逆规散光镜片最小。散光镜的验配步骤1）如果角膜中央曲率半径45.00D,基弧取较弯的值；如果角膜中间曲率半径41.00D,基弧取较扁平的值；如果介于41.00~45.00D之间，基弧取平均值。2）选择与处方尽量接近的散光轴位。3）散光度为前面所计算的剩余散光配适评估1）戴镜后至少稳定10分钟以上。2）松紧判断与球光软镜相同。3）理想的配适是镜片中心定位良好，眨眼时有一定的活动度0.2—0.5毫米的运动，完全覆盖角膜，旋转不超过200，戴镜舒适。4）通过标记观察镜片的旋转方向（顺时针为左，逆时针为右）及旋转量（度数表示一个钟点等于30度），记述轴位：左加右减。