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厚德仁爱创新卓越医院感染管理科2018.6.7厚德仁爱创新卓越欢迎大家加入安阳二院大家庭一、2017年医院感染暴发事件回顾二、物品的管理三、消毒、隔离四、多重耐药菌五、手卫生六、环境卫生学监测七、医疗废物管理八、职业暴露2017年初院感暴发事件回顾厚德仁爱创新卓越浙江省中医院艾滋病毒感染事件厚德仁爱创新卓越2月9日，浙江省卫计委披露一起医疗事故：1月26日，浙江省中医院技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，重复使用吸管造成交叉感染，导致5名治疗者感染艾滋病毒。直接责任人因涉嫌医疗事故罪，已被警方处刑事强制措施。同时，该院多位领导及科室负责人被免职。厚德仁爱创新卓越2017年2月9日，一份山东省卫计委文件流出，称该省某三甲医院报告今年1月发生过一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”厚德仁爱创新卓越山东省青岛市城阳区人民医院——2017年1月19日，医院发现9名血液透析患者感染乙肝病毒，经国家、省、市专家组现场调查，认定是一起因血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。厚德仁爱创新卓越医院感染相关基础知识1、压力蒸汽灭菌物品：经压力蒸汽灭菌器灭菌的所有物品。二、物品的管理主要包括以下五类物品3、消毒类物品：高水平消毒后的各种管道，体温计等4、清洁物品：绷带、塑料袋、电极片、头套及存储的碘酒、酒精及各种仪器等属于此类物品。5、药品以上各类物品不得混放，必须按类别分区存放。物品储存要求：储存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上。厚德仁爱创新卓越三、消毒、隔离（一）、皮肤和粘膜的消毒穿刺部位的皮肤消毒方法▲肌肉注射、皮下、静脉注射、针灸、各种诊疗穿刺等以穿刺点为中心由内向外旋转涂擦共2次，消毒面积≥5cm×5cm。▲中心静脉导管，PICC、植入式血管通路消毒范围直径应＞15cm，至少大于敷料面积（10×12cm）。厚德仁爱创新卓越三、消毒、隔离(二)、地面和物体表面的清洁和消毒普通科室：地面和物体表面无明显污染时，采用湿式清洁。受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。感染高风险部门：地面和物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒。遇明显污染随时去污、清洁与消毒。（手术室、产房、血液净化室、ICU、新生儿室、感染性疾病科口腔科、检验科、急诊等）擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换；擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后清洗、消毒，干燥保存。消毒采用500mg/L有效氯擦拭作用30min。厚德仁爱创新卓越三、消毒、隔离（三）、诊疗用品的清洁与消毒重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，统一由CSSD回收处理。接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如血压计、血压计袖带、监护仪导联等保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。听诊器保持清洁──污染时──先清洁──用75%乙醇擦拭消毒。体温计每次用后先清洁──用75%乙醇浸泡30min以上──冲净消毒液──干燥备用。厚德仁爱创新卓越三、消毒、隔离（三）、诊疗用品的清洁与消毒止血带、氧气湿化瓶、简易呼吸器、呼吸机螺纹管等使用后初步清洗，由消毒供应中心统一回收呼吸机管路应一人一用一消毒，长期使用者应每周更换。负压吸引瓶：使用后──清洗──500mg/L有效氯浸泡30min以上──冲净消毒液──干燥备用。治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。含氯消毒剂使用时注意事项：1.使用前用有效测试条检测其浓度，达到要求浓度后方可使用。2.任何物品在消毒前均应充分清洗干净。含氯消毒剂浓度配置比例含氯消毒剂浓度含氯消毒剂水2000mg/L1ml：24ml500mg/L1ml：99ml厚德仁爱创新卓越含氯消毒剂浓度试纸厚德仁爱创新卓越含氯消毒剂浓度试纸厚德仁爱创新卓越含氯消毒剂浓度试纸厚德仁爱创新卓越含氯消毒剂浓度试纸厚德仁爱创新卓越三、消毒、隔离（四）空气消毒紫外线灯管的使用：无人条件下，照射时间≥30分钟。使用中的紫外线灯管强度应不低于70μw/㎝2。灯管累计使用时间大于1000小时或照射强度小于70μw/㎝2应更换灯管。应保持紫外线灯清洁，每周用75%酒精擦拭一次并记录在紫外线登记本上。循环风紫外线空气消毒器：空气消毒机可在有人情况下使用，使用时，消毒时间应≥2小时。每次使用应进行登记。厚德仁爱创新卓越三、消毒、隔离（五）消毒与无菌物品的管理抽出的药液和配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h.氧气湿化瓶、湿化液使用时间：均不超过24小时。湿化液应为注射用灭菌用水，碘伏、酒精等消毒剂应注明开瓶日期，连续使用最长不应超过7d;对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配置后使用时间不应超过24h.厚德仁爱创新卓越三、消毒、隔离隔离在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，实施隔离。接触隔离（乙肝、丙肝、多重耐药菌等）---用蓝色标识飞沫隔离（猩红热、肺结核、SARS等）---用粉色标识空气隔离（流行性出血热等）---用黄色标识以上各项标识均在床头卡、病人一览表右上方用圆点显示。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人房间隔离。受条件限制的，同种病原体感染的患者可安置于一室。厚德仁爱创新卓越四、多重耐药菌感染控制多重耐药菌（MDRO）：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前监测的多重耐药菌耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴性细菌；耐万古霉素肠球菌（VRE）；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）泛耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）；泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)；多重耐药结核分枝杆菌等。厚德仁爱创新卓越四、多重耐药菌感染控制检验科在报告单上盖“耐药，请隔离”专用章；医生在接到报告单24小时内下“隔离”长期医嘱；科室医护人员执行医嘱，具体措施如下：1、患者安置：单间隔离、床旁隔离或同种病原同室隔离2、人员限制：限制，减少人员出入3、手卫生：严格遵循手卫生制度4、眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；如可能污染工作服时穿隔离衣5、仪器设备用后：清洁、消毒和/或灭菌厚德仁爱创新卓越四、多重耐药菌感染控制6、物体表面：每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒7、终末消毒：床单位消毒8、标本运送：密闭容器运送9、医疗废物：防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离时间——临床症状减轻或消失，或送检相应标本连续3次阴性五、手卫生2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。厚德仁爱创新卓越五、手卫生厚德仁爱创新卓越五、手卫生手卫生指征1、接触患者前2、接触患者后3、进行清洁、无菌操作前4、接触患者血液、体液后5、接触患者周围环境后厚德仁爱创新卓越白大褂甩手运动重复使用的毛巾如此干手！厚德仁爱创新卓越正确的干手厚德仁爱创新卓越手卫生手的细菌对照实验未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液厚德仁爱创新卓越如果不注意手卫生会发生什么呢？1、病人易发生医院感染2、自己可能携带病菌致患病3、带给自己的孩子、家人、朋友，如果他们免疫力低下时……让这些图片提醒一下Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.厚德仁爱创新卓越一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！六、环境卫生学监测（一）、环境卫生学监测内容空气、医务人员手、物体表面、医疗用品、高压灭菌器、腔镜、透析液、消毒剂、灭菌剂等的监测。重点部门（血液净化室、CSSD、手术室、新生儿病房、母婴同室、输血科、产房、ICU、内镜、口腔、急诊、感染性疾病科）每季或每月根据院感监测时间安排表进行监测，普通科室遇有疑似医院感染暴发或医院感染暴发时才进行监测。（二）、监测方法1、空气监测方法当室内面积≤30m2时，可在一条对角线上取3点，一般是中心和两端距墙壁1米处各取1点。当室内面积≥30m2时，应取中央及四角距墙壁1米处共5点，采样高度0.8m—1.5m。六、环境卫生学监测1、手术室、计划生育手术室、产房、导管室、重症监护室空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（15min•直径9cm平皿)2、母婴同室、消毒供应中心、血液净化室、急诊科、感染性疾病科、输血科空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min•直径9cm平皿)厚德仁爱创新卓越30cm2六、环境卫生学监测2、手的监测:被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。3、物品和环境表面采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。六、环境卫生学监测七、医疗废物管理损伤性废物感染性废物病理性废物药物性废物化学性废物医疗废物的分类七、医疗废物管理1、感染性废物包括：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。七、医疗废物管理2、病理性废物包括：1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。七、医疗废物管理3、损伤性废物包括：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：手术刀片、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。七、医疗废物管理4、药物性废物包括：1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；3、可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；4、免疫抑制剂。5、废弃的疫苗、血液制品等。七、医疗废物管理5、化学性废物包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。七、医疗废物管理医疗废物：应放入专用医疗废物包装袋或利器盒，装放3/4满时由专职人员用扎带进行鹅颈式封口，回收并登记。医疗废物袋上要根据要求填写科室名称、产生医疗废物时间、产生的种类、重量等。厚德仁爱创新卓越盛装的医疗废物达到包装袋3/4时，应当使用有效的封口方式“鹅颈式”厚德仁爱创新卓越八、职业暴露医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。厚德仁爱创新卓越针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究厚德仁爱创新卓越.医务人员常见针刺伤的原因用手移去注射器针头手术过程中厚德仁爱创新卓越医务人员常见针刺伤原因将血液标本注入试管中拔出针头时厚德仁爱创新卓越医务人员常见针刺伤原因抽血时分离针头把已用过的空针