36PICC操作流程

PICC操作流程PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter经外周插入的中心静脉导管PICC导管特点弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、抗血栓形成医用硅胶放射显影可裁剪有刻度标志三向瓣膜式PICCPICC的优点对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时间长对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作PICC适应症长期静脉输液输入刺激性或毒性药物，如化疗有缺乏外周血管通道的倾向家庭静脉治疗锁骨下或颈静脉插管禁忌PICC禁忌症严重出血性疾病穿刺点皮肤有感染、损伤穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：乳腺癌根治术后患侧病人顺应性差—相对禁忌症（精神症状、过敏体质）操作流程操作前评估、医嘱、知情同意、物品准备操作中操作后测量、消毒、穿刺、送管、固定定位、指导、记录、观察评估评估治疗需要评估自护能力评估血管PICC静脉选择主要的肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉为什么首选贵要静脉？解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少管径：8mm当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第二选择-----肘正中静脉解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。为什么头静脉是第三选择？解剖：前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细（6mm）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相连。引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎。医嘱与医生沟通开医嘱、摄片申请单知情同意PICC的优点、缺点导管的费用、简单的操作过程、维护要求置管可能的并发症深静脉留置导管术同意书签字物品准备消毒用品、手套、皮尺生理盐水、稀释肝素、空针PICC包、PICC穿刺包、贴膜、正压接头测量方法：上臂外展90度自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第二肋间尺要拉直消毒最大的无菌屏障穿刺点上下直径20cm，两侧到臂缘待干过程穿刺穿刺部位准备：铺巾、冲洗手套导管准备：生理盐水预冲（前修的导管修剪长度）放置好、扎止血带、穿刺、送鞘退针、送管置入20cm时请助手协助病人摆好体位（病人头转向置管一侧并低头，下颌尽力靠向肩部）抽回血、退鞘、抽导丝、修剪长度、连接接头、封管、固定送管手法轻柔尽量不接触导管导管外的血迹冲干净遇阻力不可强行送管关心病人的紧张情况病人的体位固定无菌透明贴膜术后24小时可加压固定24小时后需换药固定成U性改良的塞丁格技术使用标准的静脉套管针或小的注射针穿刺通过静脉套管或小的注射针将导丝推进血管10-20cm拔出静脉套管或小的注射针将血管扩张器与插管鞘组件沿导丝推进，必要时扩皮拔除导丝和血管扩张器沿插管鞘推进PICC至预计的长度定位PICC头端位置临床共识上腔静脉和右心房汇合处2cm/上腔静脉中下1/3处PICC头端定位技术X片定位技术指导术后2~3小时肘部制动、术后24小时换药保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换可以常规加压输液或输液泵给药，但避免使用高压注射泵推注造影剂淋浴时可用保鲜膜包裹2~3圈，上下胶布粘贴术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳输液时不要输空，如有不适及时告诉护士记录导管的名称、型号、置管长度所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否穿刺日期及穿刺者姓名头端位置填写并发放教育手册病人的主诉粘贴条形码收费观察出血导管长度机械性静脉炎输液速度