第十章 面神经炎康复

1神经康复学主编：倪朝民副主编：许涛张通史长青第十章面神经炎的康复主要内容面神经炎的定义面神经炎的临床特点（掌握）面神经炎的康复评定（掌握）面神经炎的康复治疗（掌握）面神经炎的康复结局面神经炎的健康教育面神经炎facialpalsy面神经炎又称为面神经麻痹（facialpalsy),贝尔麻痹（Bell’spalsy)是由茎乳孔以上面神经管内段面神经急性非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹。病因感染：约42.5%风寒约30.3%病理面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重病例可有轴突变性改变。发病特点茎乳孔、面神经管内面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为一侧性急性起病，症状几小时内达到高峰本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现在任何年龄均可发病面神经炎的临床表现面神经各段损害的症状周围性面瘫舌前2/3味觉障碍唾液分泌障碍听觉过敏泪液分泌障碍Hunt综合征膝状神经节++++++镫骨肌支++++鼓索支+++茎乳突+面神经炎的康复评定目的：评估病情制定康复方案康复评定的内容1.唇的运动2.颌的运动3.言语功能面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查1.额部检查检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。2.眼检查检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查3.面颊检查检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。4.口检查检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查5.舌检查检查味觉是否受累。6.茎乳突检查检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。7.耳检查检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏二、面瘫的运动检查1.皱眉检查检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。2.耸鼻检查观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。3.示齿检查注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。4.努嘴检查注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。二、面瘫的运动检查5.鼓腮检查主要检查口轮匝肌的运动功能。6.抬眉检查检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。7.闭眼检查闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。面神经炎的康复治疗治疗原则：减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。措施：改善局部的血液循环消除局部的炎症、水肿注意保护患侧暴露的角膜康复治疗1.药物治疗：消炎、脱水药神经营养药（一）激素治疗强的松（20～30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，连续7～10天。（二）神经营养代谢药物的应用维生素B110mg，维生素B12100μg，胞磷胆碱250mg，辅酶Q105～10mg等，肌内注射1/d。2.物理因子疗法急性期在茎乳孔附近给予超短波无热量治疗以改善面神经的缺血、水肿。急性期以后可配合红外线局部照射或局部热敷以进一步改善局部血液循环，消除水肿，促进炎症消散，减轻局部的疼痛。恢复期可给予局部低中频脉冲电刺激治疗有助于患者面部肌肉主动收缩功能的改善。3.运动治疗、作业治疗、言语治疗表情肌康复训练面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。表情肌康复训练1.抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。2.闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。表情肌康复训练3.耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。4.示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。表情肌康复训练5.努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6.鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。4.传统康复疗法治则：疏风散寒、通经活络刺灸法选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正合谷、足三里配穴：皱额困难—攒竹、阳白透鱼腰闭眼不能—丝竹空透瞳子髎、睛明鼻唇沟浅—迎香5.神经移植术对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，有效率约60%左右。五、面神经炎的康复结局75%的患者在病后2～3月内恢复无神经变性反应者，2～3周开始恢复神经部分变性患者需要3～6月的恢复时间2月后仍为完全性变性反应者,恢复需要6月以上或不能恢复六、面神经炎的康复教育增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。思考题面神经炎、hunt综合征定义？面神经各段损害的临床表现有何不同？面神经炎的康复治疗？