农村优抚对象医疗结算信息管理系统

1农村优抚对象医疗结算信息管理系统•项目背景•2008年，中国移动确定了全业务发展方向。•2009年，贵州移动公司与卫生厅已经签署了卫生信息化的战略合作协议，做为卫生厅合作伙伴，共同建设全省卫生信息化项目，打造全省卫生信息化数据中心。•目前，贵州移动已通过有线与无线网络相结合手段，实现全省省、市、县、乡、村五级信息化覆盖。•针对我省民政优抚的特点、信息化的需求，我们可以利用现有专线、集中式数据平台，提供完善的整体解决方案。采用一体化的设计、既可以满足民政部门的各级管理、业务使用需求，又能有效的保证了单位的投资，同时为系统的扩展奠定了良好的基础。•与新农合一体化设计针对优抚补偿业务提供一站式结算服务“一站式”结算服务1民政优抚对象在医保、新农合补偿后，在医院同一服务窗口通过民政补偿系统即时进行医疗补助结算服务，再由医院出具报表进行汇总，定期向当地民政部门进行结算。实现民政优抚对象在医疗就诊时医保、新农合、民政补助的“一站式服务”，免去优抚患者舟车劳顿，同时通过数据信息电子化，利于民政各级监管部门根据数据进行挖掘、分析和决策。目前民政优抚流程2优抚对象个体大多属于老、弱、病、残人员。优抚对象在出院结算、由新农合或医保办理补偿结算后，还需自行携带相关补偿票据到民政补偿中心进行二次录入补偿结算，打印票据。整体补偿流程复杂，加重优抚类病患负担。•两个平台优抚管理平台（民政部门-监管）1省、市、县三级管理用户，提供数据查询、数据汇总、数据统计、在线监管等功能。业务结算平台（医疗机构-业务）21、与医院窗口融为一体的统一业务结算平台。2、接口方式实现各层数据流转，统一调用。•业务结算平台的两种方案通过接口在医院管理系统结算1医院管理系统是医院主体应用系统，如果将相关业务通过医院管理系统端办理不仅减轻了医院工作，而且病人办流程也得到简化是一种比较理想的解决方案。目前新农合的结算在县级已有过90%的医院做了接口对接，如果民政补偿要实现的话，可以在农合接口的基础上做细微变动和配置既可。这需要民政部门和医院协调医院管理系统商配合移动共同完成接口的对接。病人出院后，可直接在医院管理系统上办理农合、民政的相关补偿结算。在农合系统上结算2针对目前还没有医院管理系统的医院，病人出院结算时到新农合结算窗口结算，农合结算后系统自动判断是否是优抚对象，如果是调用优抚补偿方案自动计算，结算并打印结算单据。•一站式即时结算服流程图定点医院医保、新农合结算中心民政优抚补助监管结算中心财政局病人入院住院治疗出院结算医保、新农合结算民政补助同步结算月底申请拨付优抚对象垫付费用住院身份审核实施监控填写入院通知书实施采集住院信息结算审核补助结算审核拨付审核基金支付•民政业务平台和管理平台功能档案管理补助管理补偿方案配置档案维护档案查询住院结算门诊结算门诊补偿方案配置住院补偿方案配置补偿查询统计分析实时监控数据上报•系统功能-基础配置主要设置组织机构、用户权限、数据字典、定点医院、系统参数等平台支持相关的基础数据资料。•系统功能-政策设定设定民政优抚对象医疗补助相关政策，自动控制定点医院对补助政策的执行。1门诊补偿优抚方案设置23住院补偿优抚方案设置优抚大病救助方案设置一至六级残疾军人七至十级残疾军人烈士遗属因公牺牲军人遗属在乡老复员军人带病回乡退伍军人参战参核退役人员病故军人遗属各种类型优抚对象•系统功能-政策设定-门诊和住院•系统功能-政策设定-大病方案•系统功能-档案管理对优抚对象基本信息进行电子化管理，实现与医保新农合、定点医院的信息共享，保证信息的实时性和准备性。•系统功能-一站式结算民政优抚对象在医保、新农合补偿后，通过平台同步进行结算，通过接口实现数据共享加强数据的可靠性，减轻医院结算人员的工作负担。•系统功能-一站式结算民政优抚对象在医保、新农合补偿后，通过平台同步进行结算，通过接口实现数据共享加强数据的可靠性，减轻医院结算人员的工作负担。•管理平台-实施监控民政优抚对象从入院到补偿结算进行全程实时网络监控，变以往事后监督为事前、事中、事后监督。•系统功能-报表统计提供各级民政管理机构和定点医院各类统计报表，可根据相关条件进行各种指标的统计分析。1优抚补偿汇总表234优抚地区补偿情况汇总表优抚类似补偿情况汇总表门诊优抚补偿明细表5住院优抚补偿明细表•管理平台-报表统计-优抚补偿汇总表•管理平台-报表统计-优抚地区补偿情况汇总表•管理平台-报表统计-优抚类型补偿情况汇总表•管理平台-报表统计-门诊优抚补偿明细表•管理平台-报表统计-住院优抚补偿明细表22谢谢!