血糖监测

血糖监测血糖的定义•血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（Glu）。•体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。血糖监测的意义帮助医生和患者评价治疗效果帮助调整患者饮食、运动及药物使血糖达标帮助评价高血糖及低血糖的危险帮助评价高血糖并发症的危险血糖监测的方法实验室检测动态血糖连续测定电脑血糖快速测定电脑血糖快速测定方法：即血糖仪的使用血糖正常值参考空腹血糖：3.9～6.1毫摩尔/升（空腹定义为至少8h内无热量摄入）餐后2小时：≤7.8毫摩/升低血糖：≤2.8毫摩/升目前最新糖尿病诊断标准：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%2.空腹血糖FPG≥7.0毫摩/升3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1毫摩/升4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖≥11.1毫摩/升。血糖监测的时段二段血糖：早餐前、早餐2h后四段血糖：早餐前、三餐2h后五段血糖：早餐前、三餐2h后、睡前（10pm）七段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm)八段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm)、夜间（2am或3am）血糖监测时间点的意义1.监测早起空腹血糖：代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨。2.监测午餐、晚餐前血糖：可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。3.监测三餐后血糖：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。4.睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。5.凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。为什么提倡七段血糖监测？•三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。•睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹血糖产生的原因。•七段血糖便于了解全日是否整体控制在一定目标内。血糖监测操作规范流程321准备质量操作流程终末质量准备质量1.着装整洁，洗手，戴口罩。2.准备用物：血糖仪、各种型号采血针头、血糖试纸、清洁治疗盘（内置75%酒精、棉棒、化验单）、弯盘、酒精纱布、手套。3.评估病人意识、病情、体位及合作程度,了解病人手指皮肤及血运情况。4.检查血糖仪是否完好，试纸是否在有效期内，仪器表面是否干净、清洁。操作流程1.备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名、性别、年龄。2.向病人解释测血糖的目的、方法，取得病人的合作。确认是否空腹或餐后2小时。3.病人取舒适体位。环境清洁、舒适，光线明亮。4.快速从试纸瓶内取出试纸，并快速盖紧瓶盖。插入试纸条，查看血糖仪试纸代码与血糖试纸型号是否一致，如不一致，予以调整。5.指导病人手臂下垂5～10秒。操作流程6.佩戴一次性乳胶手套（避免血源性污染）。7.选择手指两侧任一部位（避开指腹神经末梢丰富部位，减轻疼痛），75%酒精消毒指尖，待干。8.选择合适采血针。9.采血。不要挤压出血点局部，以防组织液析出。弃去第一滴血液，用第二滴血液进行测试。10.将血滴轻触试纸顶端，确保血样完全填满试纸确认窗口。倒计时开始，同时干棉棒按压采血部位，至不出血为止。操作流程11.读取血糖值，将测得血糖值告知病人，并让患者看到血糖值结果。12.将试纸条弹入医疗废物桶内。脱去一次性乳胶手套，置医疗废物桶内。13.再次查对，并记录血糖结果、测量日期、时间于化验单上，检验者签名。14.整理床单位，协助病人取舒适卧位，交待注意事项。15.整理用物。规范洗手。终末质量1.动作轻巧准确，操作熟练。2.与病人交流有效。3.患者及家属对您操作满意。血糖监测的注意事项1、正确保存试纸2、检查血糖检测仪3、手指酒精消毒干透后实施采血4、禁忌用力挤压指尖5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色6、采血针勿重复使用实验室检测尿糖测定糖化血红蛋白测定糖化血浆清蛋白测定口服葡萄糖耐量试验动态血糖连续测定•动态血糖监测系统(CGMS)是一种佩戴1～3天就能记录近千个血糖动态变化资料的监测手段，可以像“电影”一样回顾血糖的情况。•动态血糖仪每隔5分钟记录一个血糖值，通过分析系统了解72小时内的血糖波动谱。黎明现象和苏木吉现象黎明现象：糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。苏木吉现象：由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出现反应性升高。血糖3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象血糖3.9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应所致图一插入试纸，开机。对比代码图二下垂准备采血的手10-15秒图三采集血样:1微升医疗垃圾分类处理脱去的一次性乳胶手套，置医疗废物桶内。血糖试纸的保存（1）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏30度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。（2）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，有效期为开启日起三个月内，已过期试纸请立刻丢弃。（3）切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘氟。（4）各款仪器试纸不可共用。检查血糖检测仪血糖仪定期检查、清洁、校准•试纸瓶体条码与血糖仪内一致•测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器棉签或软布蘸清水擦拭，干棉签擦干•利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互运作是否正常血糖仪第一次使用、使用新的整瓶试纸时、怀疑仪器或试纸出现问题时及血糖仪摔跌后，均应校准。模拟血糖液测试结果不在说明范围内不可使用。手指酒精消毒干透后实施采血消毒面积为直径1--2cm在酒精还没有完全挥发的情况下就进针：酒精浸入针眼后会导致疼痛。容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现血糖值偏差禁忌用力挤压指尖挤压时用力过大，会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来，并与血液混合在一起。这样就可能导致不正确的测量结果。•选择合适深度进针。•手指血运差可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动10～15秒，使指尖充血。•在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。无名指指腹血管丰富而神经末梢分布较少，相对不痛而且出血充分。•采血前确保血液聚集指尖。用力处距离取血点0.5cm。由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出组织液,使测量值假性偏低。滴血量应使试纸测试区完全变成红色采血针勿重复使用交叉感染•糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染能力差,容易引起感染。使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康。•采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时，会因为针尖变钝而增加疼痛感。