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针灸治疗学甘肃中医学院针灸教研室（七版）上篇腧穴总论部分难点重点一．腧穴的概念及分类1.概念腧穴是人体脏腑经络之气血输注于体表的特殊部位。“腧”即转输、输通、输注；“穴”即孔、隙。腧穴又名砭处、节、会、骨空、骨孔、气穴、穴道、气府、孔穴、穴位。人体的腧穴既是疾病的反应点，又是针灸的施术部位。2、腧穴的分类⑴十四经穴凡归属于十四正经的腧穴，称十四经穴，简称“经穴”。共有361穴。⑵奇穴既有固定的名称，又有明确的位置，但没有归属于十四正经的腧穴，因其有奇特的疗效，故称之为奇穴。又因其在十四经穴以外，故又称“经外奇穴”。⑶阿是穴既无具体的名称，又无固定的位置，而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术的部位，叫作“阿是穴”，又称“天应穴”、“不定穴”、“压痛点”。二、腧穴的的治疗作用及主治规律腧穴的治疗作用⑴近治作用腧穴均能治疗其所在部位及邻近组织，器官的病证。⑵远治作用十四经穴中，尤其是十二经脉肘膝关节以下的腧穴，不仅治疗局部病证，而且还能治疗本经循行所及的远隔部位的病证。⑶特殊作用某些腧穴具有双向良性调节作用。腧穴还具有相对的特异性。腧穴的主治规律腧穴（主要是十四经穴）的主治呈现出一定的规律性，主要有分经主治和分部主治两大规律。大体上，四肢部经穴以分经主治为主，头身部经穴以分部主治为主。分经主治，是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。古代医家在论述针灸治疗时，往往只选取有关经脉而不列举具体穴名，即所谓“定经不定穴”。后世医家在针灸治疗上有“宁失其穴，勿失其经”之说。分部主治，是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证，即腧穴的分部主治与腧穴的位置特点相关。如位于头面、颈项部的腧穴，以治疗头面五官及颈项部病证为主，后头区及项区穴又可治疗神志病。三．腧穴的定位方法中医学对于人体腧穴方位的描述是以人体自然直立，两手下垂，掌心向内的姿势而定的。上肢以掌心一侧（屈侧）为“内侧”，手背一侧（伸侧）为“外侧”。以人身前后正中线为准，距正中线近者为“内侧”，距正中线远者为“外侧”。人体腹侧面为“前”，背侧面为“后”。以手足掌面与背面皮肤的移行外为“赤白肉际”。腧穴的定位方法分四种：骨度分寸定位法骨度分寸定位法是以体表骨节为主要标志，设定尺寸，用以确定腧穴位置的方法。又称“骨度法”。其原出于《灵枢·骨度》，经后人修改补充，为目前常用骨度分寸，作为量取腧穴的依据，不论男女、老少、高矮、胖瘦均按这一标准测量。体表解剖标志定位法定义：这是以人体自然解剖标志为依据来确定腧穴位置的方法。具体又分为固定标志和活动标志两种。固定标志：以骨节和肌肉的突起、凹陷、五官、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等作为定穴的标志。例如：两眉之间定印堂，肚脐中央定神阙。活动标志：以关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的间隙、凹陷、皱纹、尖端等作为定穴的标志。例如：张口在耳前凹陷中取听宫、听会、耳门；抬臂在肩部前凹陷取肩髃、肩髎。手指同身寸取穴法定义：这是以患者的手指为标准来定取穴位的方法。医者可根据病人的高矮胖瘦适当伸缩，也可用自己的手指来测定穴位。包括中指同身寸法、拇指同身寸法、横指同身寸（一夫法）。简便取穴法这是一种简便易行的方法。如直立垂手，中指端取风市穴，两手虎口自然平直交叉，在食指端处取列缺穴等。中篇各论第一章内科病证定义：痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。第一节头面躯体痛证痹证现代医学相关疾病:风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。辅助检查：实验室检查：血沉，抗“o”，类风湿因子，x线检查痹证病因病机病因:①外感风寒湿热之邪②人体正气不足风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节痹证---经脉气血闭阻不同，不通则痛痹证主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。行痹(风痹)：疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡,苔薄白辨证痛痹(寒痹)：疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数着痹(湿痹)：肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻,脉濡缓1.基本治疗治法：通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴：阿是穴局部经穴风邪偏盛为行痹---取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。湿邪偏盛为着痹---取阴陵泉、足三里健脾除湿。治疗痹证病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。寒邪偏盛为痛痹---取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。热痹---加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。1.基本治疗毫针泻法或平补平泻法。★寒痹、湿痹可加灸法。★大椎、曲池可点刺出血。★局部穴位可加拔罐法。痹证其他治疗2.穴位注射法采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液,在病痛部位选穴,每穴注入0.5～1ml，注意勿注入关节腔内。每隔1—3日注射1次。痹证3.电针法选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10～20分钟。4、皮内针：痛点固定可用皮内针。1.刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。临床治例巨刺法：首先辨清疼痛的经络，然后按照同名经“上病下取”，“左病右取，右病左取”针刺。如左肩疼痛，痛在手太阴经，可取右阴陵泉透阳陵泉；痛在阳明经，取右条口透承山；痛在手太阳经，取右飞扬透漏谷。龙虎交战法见于《金针赋》及明代《针灸聚英》，进针后先左转(大指向前)9次,后右转(大指向后)6次,反复交替。以捻转补泻中的一补一泻，一龙一虎结合九六数交替施行而组成,故名“龙虎交战”法。起到通行营卫,疏调经气作用,适用于一切痛证。应注意其刺激较强,卧位针治在穴位选取方面,应取肌肉丰厚穴位。《灵枢.官针》篇有谓:“凡刺之要,官针最妙”。考其所载之“九刺”、“十二刺”、“五刺”共26种刺法，验之临床，颇有效用。1齐刺《灵枢.官针》篇谓:“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。”方法是:找准痛点，直刺入一针，捻转提插，得气后留针再从两旁向病所各刺入1针，留针30分钟。常用治肩周炎、肱三头肌长头肌腱炎、冈上肌炎、坐骨神经痛、臀上皮神经损伤等痛点小而固定者。2短刺《灵枢.官针》“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也。”是一种强调手技的方法。此法的操作进针后,稍微摇动针柄,慢慢进针至骨部,然后在骨头上或骨缝间上下提插,好比针尖在击打骨头,故谓之短刺。常用于治疗跟骨骨刺、颈椎病、老年性膝关节退变等症。3合谷刺《灵枢.官针》“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”。操作：针刺得气后，将针退至皮下，再向左刺入，再将针退至皮下,，向右刺入，针再退至皮下，最后直刺入肌肉(分肉)深处。整个过程就好像用针在肌肉间划了个鸡爪，用于治疗肌痹(肌肉挛缩不用等症)。定义：由股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮夫感异常及疼痛的综合征，是皮神经炎中最常见的一种。解剖：股外侧皮神经起源于腰2，3几神经后根，自腰大肌外缘伸出，经髂肌伸面至髂前上棘，通过腹股沟韧带的下方穿出，浅行于大腿前外侧。病因病理：外伤，腰椎退性病变，腰大肌压迫，糖尿病，肥胖，妊娠，腹部手术等引起。神经末梢代谢障碍，血液供应受限而发病。股外侧皮神经炎[临床表现]主症：大腿前侧感觉异常。大多为单侧发病，与疲劳受冷有关，痛、触觉减退。[治疗方法]1.基本治疗治则；处方：方义：加减：操作。2.其他疗法皮肤针：三棱针；电针。穴位注射：走罐。定义：腰痛又称“腰脊痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。第一节头面躯体痛证腰痛现代医学相关疾病:腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病、椎间盘病变及部分内脏病变。腰痛病因病机病因:感受外邪、跌仆损伤、劳欲太过感受风寒禀赋不足年老---损伐肾气---腰部脉络失于温煦、濡养房劳过度腰痛长期从事较重的体力劳动经筋、络脉受损，瘀血阻络坐卧湿地风寒水湿之邪浸渍经络经络之气阻滞腰部闪挫撞击伤未全恢复辨证归经：膀胱经、督脉、带脉、肾经辅助检查：腰椎正、侧位片、骨盆平片、CT、MRI、妇科相关检查有助于疾病的诊断腰痛主症：腰部疼痛督脉病证：疼痛在腰脊中部足太阳经证：疼痛部位在腰脊两侧辨证瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛处固定不移肾虚腰痛：腰部隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛少,乏力易倦,脉细寒湿腰痛：兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰,或痛连臀腿1.基本治疗治法：活血通经。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。主穴阿是穴大肠俞（肾俞、腰阳关）委中寒湿腰痛者温阳散寒，加灸大椎肾虚腰痛者益肾壮腰，加命门、志室治疗腰痛可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛瘀血腰痛者活血化瘀，加膈俞足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经之气血1.基本治疗主穴实证用泻法，虚症用补法。▲寒湿证加艾灸；▲瘀血证加刺络拔罐；▲肾虚证命门穴加用附子饼灸。腰痛操作其他治疗2.耳针法取患侧腰骶椎、肾、神门，毫针刺后嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。腰痛3.穴位注射法用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液,严格消毒后刺入痛点,无回血后推药液,每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。1.皮肤针法选择腰部疼痛部位，用梅花针叩刺出血，加拔火罐。●适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。[病因病机]腰痛[治疗]治法疏通经络，行气止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。取穴1、足太阳经型2、足少阳经型[症状][定义]坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路,(腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧)以放射性疼痛为主要特点的综合征。[附]坐骨神经痛环跳阳陵泉痿证定义：是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。临床上以下肢痿弱较为多见，故称“痿蹙”。西医诊断：运动神经原病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经根炎、脑瘫、外伤性截瘫等。病因：外邪侵袭(湿热毒邪)、饮食不节、久病体虚等因素有关。临床表现：以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩为主症。辅助检查：CT、肌电图、腰椎X光片等检查有助于本病的诊断。治则：补益气血，濡养经脉处方：以手，足阳明经穴和夹脊穴为主上肢：下肢：方义：治痿独取阳明其他疗法（1）皮肤针（2）电针（3）温和灸注意纠正足内翻，足下垂，加强功能锻练，改善及避免缩。定义：中风(apoplexy)是以突然晕倒、不省人事,伴口角喎斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。第二节内科病证中风1.起病急骤特点2.症见多端3.病情变化迅速中风病因病机病因:风、火、痰、瘀病位:脑府---肝肾阴虚,水不涵木,肝风妄动气滞血运不畅---气机失调血瘀气虚推动无力中风---五志过极,肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血上冲---饮食不节,食厚味,痰浊内生中风窍闭神匿,神不导气上扰清窍中风中风1.中经络主症：半身不遂,舌强语謇,口角歪斜兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红或绛,苔黄或燥，脉弦有力口粘痰多,腹胀便秘,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大辨证肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,苔白腻或黄腻，脉弦滑肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白腻,脉细涩肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动,舌红,苔少,脉细数肝阳暴亢：风痰阻络：痰热腑实：气虚血瘀：阴虚风动：中风2.中脏腑主症：神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷,半身不遂闭证：兼见神昏,牙关紧闭,口不开,肢体强痉脱证：面色苍白,瞳神散大,手撒口开,二便失禁,气息短促,多汗腹凉,脉散或微1.基本治疗中经络治法：疏通经络，行气活血。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。主穴：内关水沟三阴交极泉尺泽委中治疗中风内关：(心包经络穴)心主血脉藏神,内关可调理心神,疏通气血。水沟：脑为元神之府