人群营养基础(公共营养师版本)

1第四章人群营养基础2孕妇营养★乳母营养★婴幼儿营养★学龄前儿童★学龄儿童★青少年营养★老年营养★3第一节孕妇的营养与膳食育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素；二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。4（一）妊娠期的生理特点：孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。5妊娠期营养不良对母体和胎体的影响妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症（缺乏钙、VD）营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VitB12严重缺乏引起)6妊娠期营养不良对胎体的影响生长发育迟缓：中晚期营养不足—低出生体重儿先天畸形(congenitalmalformation)：微量元素、维生素摄入不足或过量。如叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（lowbirthweight,LBW）：指出生体重2500g。巨大儿：指出生体重4000g脑发育受损（胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠30周至出生后1年）：营养状况，特别是孕晚期蛋白质和能量摄入是否充足早产儿：妊娠期37周7孕期营养不良的结局早产及新生儿低出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加围产期婴儿死亡率增加影响胎婴儿的体格和智力发育低出生体重人群成年后易发生糖耐量异常，高血压和冠心病，发病率和出生体重负相关。8（二）妊娠期的营养需要能量蛋白质脂类碳水化合物矿物质维生素91、能量基础代谢率早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高，晚期增加约15～20%。妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增长60g。用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能。10孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况。★中国营养学会建议：自妊娠4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加200kcal。112、蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质约925g。孕期自尿中排出氨基酸较多。★中国营养学会建议蛋白质每日增加量：孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20g/d。12正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合计34.3209.5535925133、脂类孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。DHA（n-3）和ARA（n-6）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（深海鱼油、蛋黄）为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。DHA的母体是α-亚麻酸，ARA的母体是亚油酸。虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多，脂肪供热比20％~30%。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%,10%,10%。n-6：n-3=4~6：1144.碳水化合物摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。155、矿物质易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。矿物质生理功能★推荐摄入量钙构成骨骼和牙齿中期1000mg/d，晚期1200mg/dUL：2000mg/d铁预防缺铁性贫血中期25mg/d，晚期35mg/dUL：60mg/d锌胎体生长发育，预防先天性出生缺陷早期为11.5mg/d中、晚期为16.5mg/dUL：35mg/d碘预防甲状腺功能低下，呆小儿。200ug/dUL1000ug/d16矿物质食物来源钙奶及奶制品、豆类及豆制品、芝麻和小虾皮等海产品铁动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶）锌动物性食物，海产品碘食盐强化，海产品（海带）176、维生素维生素B族元素，维生素A，维生素D，维生素C，维生素E，维生素K。18维生素生理功能建议摄入量叶酸DNA，RNA合成，预防神经管畸形，巨幼红细胞贫血。600ug/dVB12预防巨幼红细胞贫血，导致神经系统受损。2.6ug/dVB6辅助治疗早孕反应，预防妊高症1.9mg/dVB2胎儿生长发育，缺铁性贫血1.7mg/dVB1预防先天性脚气病1.5mg/d19维生素生理功能建议摄入量VC促进胶原组织形成，维持骨骼牙齿正常发育，参与叶酸转化为四氢叶酸，且对铁的吸收有利130mg/dVA早产、发育迟缓、低体重儿900ug/d（3000IU）UL:2400ug/dVD骨骼和牙齿发育不良，新生儿手足抽搐和低钙血症母体骨质软化10ug/d(400IU)UL:20ug/dVE预防新生儿溶血14mg/dVK与凝血有关，缺乏易凝血过程受阻2ug/d20维生素食物来源叶酸肝脏、豆类和深绿色蔬菜。但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%。VB12肉类、鱼类、奶类VB6动物肝脏、肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）VB1动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类VB２动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类VC新鲜的水果和蔬菜返回21维生素食物来源VA动物肝脏、牛奶和蛋黄，胡萝卜素（深绿色、黄红色蔬菜和水果）VD紫外光照射下皮下合成，海鱼、禽、畜肝脏，蛋、奶VE粮谷、豆类、果仁VK绿叶蔬菜22（四）妊娠期的膳食原则★早期膳食：1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物2、选择易消化的食物以减少呕吐3、少食多餐，想吃就吃4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注射至少150mL的葡萄糖5、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸400~600μg/d和维生素B12等。23中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定数量。①每日350～450g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～500g蔬菜及150～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量24孕妇一日食谱举例孕早期早餐：馒头或面包酸奶、鲜橙午餐：米饭糖醋鱼清炒荷兰豆西红柿鸡蛋汤午点：柑桔晚餐：面条咸水菜心胡萝卜、甜椒炒肉丝晚点：牛奶孕中期早餐：麻酱肉末卷小米红豆粥午餐：米饭清蒸鲈鱼蒜茸油菜胡萝卜马蹄煲瘦肉午点：核桃或杏仁晚餐：米饭豆干芹菜炒牛肉海带猪骨汤晚点：苹果孕晚期早餐：肉丝鸡蛋面午餐：米饭红白萝卜焖排骨虾皮花菇煮菜心花生煲猪腱汤午点：苹果（汁）晚餐：米饭芹菜千张炒肉丝蒜茸生菜黑豆煲生鱼汤晚点：酸奶25第二节乳母的营养与膳食纯母乳喂养4—6个月26（一）哺乳期的生理特点：★内分泌哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。27★营养对泌乳量的影响泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。乳母营养不良—动用体内贮备—维持乳汁成分恒定泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）28（二）哺乳期的营养需要1.能量：由于孕期储存了一些脂肪，可用于补充部分能量。由于哺育婴儿的操劳，乳母基础代谢率稍高，以及乳腺泌乳活动所需能量。碳水化合物供能55%-65%★中国营养学会建议：哺乳6月以内的乳母每日应多摄入能量500kcal。轻体力劳动妇女RNI3000Kal。292.蛋白质：供能比为13%~15%乳母氮代谢加速，需增加蛋白质的摄入量。全日乳中含蛋白质约12.8g，如以产乳效率80％计算，则需16g蛋白质。因膳食蛋白质的利用有一定的差异，有些食物蛋白质利用率较低，再加上30％的安全系数，则需20.8g。★中国营养学会建议：每日给乳母增加20g的优质蛋白质。303.脂肪脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对中枢神经系统的发育特别重要。婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂为哺乳前的3倍。但膳食也可影响乳中脂肪的含量。如乳母膳食动物性脂肪多，则乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。能量达到膳食总能量的20％－30％，必需脂肪酸的含量要适宜。314.矿物质钙：乳母食物中钙不足或不能有效吸收，体内的钙将移出以稳定乳汁钙，此时出现钙的负平衡，可发生骨质软化症。乳母钙的AI为每天1200mg。铁：每日从乳汁中的分泌量为0.4mg，而铁的吸收率为10％，则每天需多供给4mg。乳母铁的AI每天25mg。碘：高于母体血浆的浓度，与婴儿的生理需要量有关。碘的RNI每日200μg。锌：RNI每日21.5mg；硒：RNI每日65g。325.维生素脂溶性维生素VA可少量通过乳腺，因此可增加乳母膳食VA的摄入，提高母乳中的VA含量。VA的RNI:1200ug/dVD几乎无法通过乳腺，母乳中的含量很低。保证婴儿多晒太阳或补充鱼肝油等制剂就可以。VD的RNI:10ug/d33水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d叶酸500μg/d烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35μg/d34（三）哺乳期的膳食原则★产褥期正常分娩的产妇可进食适量、易消化的半流质食物。剖宫产的产妇术后24小时给予术后流质食物★哺乳期食物种类齐全供给充足的优质蛋白多食含钙丰富的食品多食含铁丰富的食品摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品注意烹调方法35乳母一日食谱举例产褥期早餐：馒头或面包鸭蛋猪骨粥午餐：米饭枸杞鲫鱼汤菜心肉片晚餐：米饭胡萝卜薯仔猪骨汤炒黄鳝晚点：牛奶鸡蛋麦片哺乳期早餐：菜心肉片汤面煎荷包蛋午餐：米饭肉片荠菜发菜鱼丸炒菜心西红柿鸡蛋汤晚餐：米饭爆炒猪肝枸杞鲫鱼汤晚点：面包牛奶36年龄段的划分婴儿期（出生—1周岁）幼儿期（1周岁—3周岁）学龄前儿童（3—6岁）学龄儿童（6－12岁）青少年（12－18岁）成年人（18－60岁）老年人（60——）37第三节婴幼儿营养与膳食38出生一个月：新生儿身长：50cm，体重：5-8斤出生12个月：婴儿1周岁—3周岁：幼儿39（一）婴儿的生理特点★生长发育婴儿期：人生的第一个生长发育高峰期12个月时：体重增加3倍，身长增加1.5倍头围平均每月增加1cm，脑质量达到0.9－1Kg，接近成人2／3。胸围基本和头围相等并开始超过头围上臂围从11cm增长到16cm。40（二）幼儿生长发育特点体质量每年增加2Kg，身高第二年增加11－13cm,第三年增加8－9cm。热能和蛋白质需要量相当于其母亲的一半，矿物质和维生素需要量大于成人的一半。胃容积由200ml增至300ml，但牙齿少、咀嚼能力有限、肠道蠕动能力及调节能力远不如成人。41（三）婴幼儿营养需要：★能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2～3岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。42★蛋白质蛋白质RNI：婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)1～2岁幼儿为35g/d2～3岁幼儿为40g/d单位体重需要量大于成人。必需氨基酸比率大于成人。必需氨基酸种类还有组氨酸、半胱氨酸和酪氨酸。43★脂肪提供高热量营养素，促进脂溶性维生素的吸收，避免必需脂肪酸的缺乏。脂质供应的热量占总热量之比的35－50％，主要来源是乳类和代乳食品。母乳中脂质所占的热量50－55％，不饱和脂肪酸