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医护人员职业暴露防护南昌市结石病专科医院张建华前言长期以来，医院感染控制主要针对的是病人，而对医务人员长期从事医疗护理，实验室等工作时，意外被针头、利器等损伤，关注甚少，随着医学学科的发展及各科诊疗技术的推广，医务人员的常暴露于各种职业性损伤的危害因素之中，在诊疗的过程中若不注意个人的防护，容易造成职业暴露的危险。一、职业暴露的危险因素1、物理性因素：医务人员在操作过程中因物理因素，如锐器和X线射线伤。•锐器伤：在诊疗过程中不慎被锐器刺伤害，可引起血源性疾病的传播，特别是HIV和HBC的感染。•X线伤：从理论上看，虽然短时间的射线接触在，但长时间接触会因蓄积作用而对人体抵抗下降等。2、化学性因素：医务人员在诊疗过程中频繁接触些药物，因护士在配制化疗药物中，如口腔医生在用甲醛、汞、自凝托水制作口腔修复材料等，医务人员频繁地接触药物可经呼吸道、皮肤粘膜进入人体，也会因蓄积水作用，而对人体产生影响，引起白细胞减少、致癌、致畸、致突变的危险。3、生物因素：医务人员在诊疗过程中，不可避免地会接触到患者的血液、体液、分泌物及被血液分泌物污染的医疗器械等，在给患者诊疗时，不慎被患者的血液、体液、分泌物溅入眼、鼻、口中等，若不注意个人防护，不仅是自身感染，还会成为传播媒介。4、乙肝感染：世界卫生组织报告，医务工作人员中乙肝的感染比一般的居民高3-6倍，乙肝病毒最常见的传播方式是血液传播，由污染针头，医疗器具传播乙肝危险性很大。5、HIV感染：母婴传播、血液传播。二、造成职业暴露的原因•△没有制定内部安全防护制度•△没有遵守安全操作规程•△缺乏自我防护知识与技能•△工作中发生意外三、暴露后感染的因素•△暴露的类型：粘膜/皮肤•△损伤程度：表浅/深入•△器具类型:空心/实心四、安全防护预防措施1、医护人员△通过培训讲座、宣教使医护人员提高认识，新上岗的医护人员进行岗前培训。（1）、增强安全防护的意识。（2）、严格落实规章制度、操作规程以及恰当环境干预。（3）、不定期考核医护人员的防护措施。2、安全处置废物△2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过《医疗废物管理条例》6月16日温家宝总理签署第380号国务院颁布实施标志我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。安全处置医疗废物•感染性废物：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播的医疗废物。•病理性废物：从人体上切除下来的物质和医学实验室动物尸体等。•损伤性废物：能够扎伤和割伤人体的废弃的锐器。•药物性废物：过期淘汰，变质或污染的废弃药品。•化学废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃物品。五、医疗废物处置要求△建立健全医疗废物管理责任制△建立相应的组织机构和设立人员履行相应职责。△开展人员培训。△采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。△禁止转让医疗废物。六、防护对策•标准防护措施是指提供医疗服务对假设所有病人都可能具有传染性的一种观念。这种观念效应用于每个病人无论其诊断如何此及是否真的有传染性。•标准预防措施必须运用于处理所有血液、体液、分泌物和排泄物（汗液除外）无论这些物质是否会以有可见的血液破损的皮肤及粘膜。七、防护屏障△手套。△有可能接触血液、体液及污染必须戴手套。△手套被血液或其它感染物质渗透应立即摘手套，洗手并更换新手套。△手套不能经洗涤后除污除污染一旦污染、刺破、损坏应立即更换。△手套质量八、防护屏障△口罩。△口罩选择原则。△第一口罩的阻尘效率。△第二口罩与面部密合程度。△第三佩带适度。九、防护屏障△可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜面总防护罩口罩。△使用取决于个人对操作过程，认识和判断，看潜在事故，可能性的大小。△动脉穿刺戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率高。十、职业暴露紧急处理△任何一种的损伤，包括皮肤的破损和刺伤等都可能与传染物质接触必须用肥皂和清水冲洗，尽可能挤出损伤的血液。△伤口应用浸泡冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒包扎伤口。△眼睛溅入污物立即用生理盐水冲洗，避免挤擦。△确认有污物的血液损伤，立即报告院感科以确定是否进行预防性用药，得到及时有效的预防措施。医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种下敷料；—一次性使用卫生用品、一次生使用医疗用品及一次性医疗器械；—废弃的被服；—其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次生医疗器械视为感染性废物。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物的医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器、包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的物品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：—致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；—可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；—免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。说明：•一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。•一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。•一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。•医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。•抄送：教育部、科技部、国家人口和计划生育委员会、国家食品药品监督管理局、国家中医药局、总后卫生部，部直属有关单位及部管医院。谢谢！