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心理干预第一节总论一、心理干预与心理治疗的基本概念心理干预的定义：（psychologicalintervention）是运用心理的原理有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之向预定目标变化的过程。健康促进预防性干预•干预面向普通人群•目标是促进心理健康和幸福感心理治疗针对不同群体实行的不同的干预措施•干预针对高险人群•目标是减少发生心理障碍的危险性•干预针对那些已出现心理障碍的个体•目标是减轻障碍（1）健康促进与预防健康促进（healthpromotion）是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式，也称为一级干预。一级干预针对普通人群健康促进二级干预针对高危人群预防干预三级干预针对问题和障碍心理治疗◆保护抗应激损伤的能力◆增强自我控制，促进个人发展A.积极的心理健康（positivementalhealth）B.危险因素（riskfactor）C.保护因素（riskfactor）易感的人格因素或环境因素与危险因素相反。不易发生某种心理障碍的人格因素、行为方式或环境因素。（2）预防性干预的方式预防性干预（preventiveintervention）是指有针对性的采取降低危险因素和增强保护因素的措施。1.普遍性干预（universalpreventiveinterventions）2.选择性预防干预（selectivepreventiveinterventions）3.指导性预防干预（indicatedpreventiveintervention）(3)心理治疗PsychotherapyA：定义：心理治疗又称精神治疗，是运用心理学的原理和技巧，通过医护人员的言语或行为以及人际关系的交往，改善病人的情绪，提高病人的认识，解除病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心和能力，以达到改善患者的心理状态和行为方式，从而减轻痛苦和提高治疗效果之目的的治疗疾病的方法。B：心理治疗的要素：☛治疗者必须具备一定的心理学知识和技能☛治疗者要按一定的程序进行☛需要使用各种心理学的理论和技术☛治疗的对象是具有一定精神、躯体或行为问题的人☛治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全心理、生理和社会功能。C：心理治疗的的性质：☛自主性（心理治疗的成败很大程度上取决于病人的主观能动性是否得到充分的发挥）☛学习性（通过帮助使病人改变以往错误认知结构建立新的观念）☛实效性（实事求是、从病人的实际情况出发，治疗要收到效果）D：心理治疗的现状•全世界至少有4亿人遭受精神和心理疾病的折磨，而且得病人数呈继续增加的趋势。•我国80年代神经症的患病率为2.21％。•我国90年代神经症的患病率为3.5％。•国家教委统计我国大学生心理疾病的患病率达到2.3％。中小学生达到1.3~3.5％。•在我国和全世界非自然死亡的青年人中，自杀要占第三位。•我国的心理工作者却非常少，•大约每20－30万人才有一名心理医生。•美国、欧洲等国家是3000－5000人中就有一名心理医生。•寻求心理咨询治疗的人也很少。原因•心理咨询治疗的历史比较短•中国人特有的个性特点（家丑不可外扬）(不敢进心治室）•把精神病与心理病混为一谈•把心理治疗与政治思想工作混为一谈•人们不知道心理障碍也是疾病，也不知道可以治疗，或不知找谁治疗。•对心理治疗抱有不恰当的倾向一是夸大作用、二是缩小作用（不打针、收费）•心理治疗者的水平参差不齐，影响了心理治疗的名声（没有系统的诊治程序）。E：什么人需要心理治疗•所有人在一身中都会遇到心理问题。•特殊人群的特殊心理问题。•儿童期心理问题：多动症、抽动症、遗尿症、学习困难。•成年人心理问题：抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经性厌食、神经性呕吐、失眠。•女性心理问题：更年期综合征、产后抑郁症、经前期紧张症等。•老年期心理问题：孤独、恐惧、自卑、多疑、忧郁、失落等。•性心理问题无论什么人，只要在心理方面出现了障碍，尤其在出现心理问题、心理创伤、意外事故的情况时，都应求助心理医生。F：心理治疗发展简史作为一门科学已有一百年历史•较宽的算法是从18世纪后半叶麦斯麦倡导的“动物磁力疗法”算起。（催眠治疗）•真正奠定专业化心理治疗的基础、并使它获得正统医学界的承认及社会公众的信任的，是弗洛伊德于19世纪末20世纪初所开创的心理分析治疗。•20世纪50年代未行为疗法确立人本主义的来访者中心疗法、认知学派的认知疗法、日本的森田疗法、以及放松、生物反馈各种形式的集体治疗等。•20世纪90年代后期，沙土游戏治疗、漂浮疗法G：心理治疗流派精神分析理论患者中心理论格式塔理论和理发情绪理论家庭理论行为理论认知行为理论折衷主义理论H：心理治疗的种类：按对心理治疗的理解分：广义：院风、院容、良好的医患关系。狭义：经过训练，运用心理学的理论技术，依据心理诊断，对病人进行有目的、有计划的心理治疗。按治疗对象分：个别治疗：了解特殊矛盾，触及隐私，加以分析、理解、诱导、劝说或支持-------解除痛苦。利用技术矫正行为、重建行为。集体治疗：集体讲解知识，发病机理和治疗方法，使个体间相互作用、相互影响。按治疗范围分：家庭治疗。对家庭所有成员治疗，使相互心理相容。社会治疗：教育，重新适应社会生活。按理论基础分：各学派心理治疗。按病人意识状态分：觉醒治疗和催眠治疗。I：心理治疗的主要特点是分析型：其特点在于探求个体的心理与行为如何受自己童年期经验的影响而形成的潜意识，经过内心的分析，理解自己的内心动机，特别是潜意识中存在的症结，经领悟理解以改善自己的行为。认知型：又称心理认知治疗。其主要理论认为：个体对己、对人、对事的看法及观念，都直接或间接地影响其情绪的行为。其非适应性或非功能的心理与行为，常是由于不正确的或扭曲的认知而产生的，如果更改或修正这些不正确或扭曲的认知，则可改善其心理和行为。所以，其治疗的重点在于矫正其对人、事错误的及扭曲的认知。行为型：其理论主要来自行为主义的学习原理。包括经典条件反射原理和操作条件反射原理，以及模仿学习的原理。这种理论认为：人的任何行为，经过适当的奖励或惩罚，都可获得改进。人际关系型：是从“人与人的关系”这样一种特殊角度来理解人的心理与行为现象的，它认为人的所思所想、所做行为都脱离不了人与人的关系。其治疗的重点是如何改善不妥当的、有困难的人际关系。并认为人与人之间的关系改善了，一切问题也迎刃而解了。支持型：所谓支持型心理治疗，是强调施治者应理解病人的处境，并且以此为依据用语言、行为等各种方式支持病人。一方面发挥病人自己潜在的自我调节能力；一方面运用病人周围的环境优势系统来改善病人目前的困境，特别是当病人心理焦虑或抑郁时，施治者更要尽量支持病人，同时还应调动其家属或同事对病人的支持，以减轻病人的心理困境与症状。J：心理治疗的原则1、关系的和谐性：心理治疗的人际关系不同于生活中的人际关系（1）单向性：病人为主（2）系统性：有计划、有针对性（3）正式性：关系一旦确立，只能为病人服务（4）时限性：解决完目前的心理问题，关系便结束2、问题的针对性：各种心理治疗方法都有一定的适应症，有针对性地选择一种和几种治疗方法。3、治疗的计划性：心理治疗之前应收集病人的各种资料，设计治疗程序（手段、时间、作业、疗程、目标），保存资料。4、手段的综合性：生物－心理－社会因素相互作用。5、严格的保密性：病人的隐私，维护心理治疗本身的声誉和权威性，6、方法的灵活性：注意各种文化传统、风俗习惯、经济地位等对治疗过程的影响。7、立场的中立性：不能替病人做出任何选择作出决定8、亲友的回避性：涉及个人隐私，回避亲友和熟人K：心理治疗的适用范围（一）综合性医院有关病人1、急性疾病的病人（精神支持、降低心理应激反应水平）2、慢性疾病的病人（集体、支持治疗）3、心身疾病的病人（直接针对病理过程采取心理矫正）（二）精神科及相关的病人（三）各类行为问题（性行为障碍、肥胖、烟酒瘾、口吃等）（四）社会适应不良（自卑、自责、攻击、失眠等）M：心理治疗的基本过程技术手段：通情与感通。体验病人的情绪与情感。移情与反移情：移情---病人由于以往的生活经历和人际关系对治疗人员所形成的心理反应倾向。反移情----治疗人员对病人的无意识的反应表现。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧是心理治疗的第一步。attending了解情况建立良好的治疗关系给予帮助(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧是心理治疗最常用的方法。question封闭式提问（closedquestion）开放式提问（openquestion）(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。encouragement(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧内容反应也称释义或说明，是指治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。paraphrase(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧paraphrase1.认真注意患者的基本信息；2.提纲挈领向患者复述概括后的信息；3.观察反应，客观评估患者的肯定、否定和怀疑的反应。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧reflectionoffeeling是治疗者用词语表达患者所谈到、所体验到的感受。侧重于情绪反馈。澄清事件背后隐藏的情绪推动对感受相关内容讨论(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧confrontation是对患者身上存在的矛盾当面提出质疑。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧confrontation1.协助对感受、信念、行为及情境深入了解；2.激励消除有意或无意的防御、掩饰心理，并进行富有建设性的活动；3.促进患者实现言行、理想我与现实我的统一；4.了解潜能、优势并善加利用。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧interpretation依据某一理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和问题，并借助新的观念和思想加深了解，产生领悟，促进改变。解释是治疗技术中最复杂的一种。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧非言语交流的途径包括：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。过程：（一）问题探索阶段1、问题行为的表现，如紧张、吸烟、疼痛等2、问题行为的病因、历史3、问题行为的相关因素、刺激因素（二）分析认识阶段1、测量和记录2、功能分析（三）治疗行动阶段1、选择治疗方法考虑：测量的相关因素、求治动机、配合治疗的能力和条件）2、指导和实施治疗（四）疗效评价阶段（五）结束巩固阶段第二节心理治疗的方法•经典的精神分析疗法1、创始人：西格蒙德－弗洛伊德奥地利犹太人。生于1856年父亲是一个开明而严格的人，母亲是一位典型的家庭妇女。一、精神分析疗法2、理论：心理动力学理论、潜意识、意识、心理防卫机制。3、会谈目的：分析、暴露压抑在潜意识中的心理资料，找出焦虑情绪的根源。4、场地：安静、温暖房间、舒适的沙发椅。5、方式：面朝天花板，集中注意力巴于