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第十二章心理干预黄小兰第一节心理干预概述一、概念心理干预(psychologicalintervention)是指在心理学理论指导下有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。对象：普通人群高危人群心理障碍者目标：促进健康减少发病减轻障碍方式：健康促进预防性干预心理治疗二、心理干预的内容和方式（一）健康促进与预防又称一级干预，即促进普通人群建立适应良好的思想、行为和生活方式。高危因素、保护因素心理健康水平是高危因素、保护因素多因素协同作用的结果。（二）预防性干预的方式普通型干预——针对高危因素进行选择性干预——针对高危人群指导性干预——针对有心理障碍先兆和体征的人群三、心理咨询与心理治疗的关系心理咨询心理治疗相似之处理论方法一致对象有相似性强调成长与改变强调以良好关系为基础区别之处对象主要是正常人心理障碍者、精神疾病康复期时间短，1-数次几次-几十次，甚至数年具有教育性、支持性对峙性，重建病人的人格治疗目标有限、具体目的模糊，目标是改变和进步意识层面进行有的理论强调在潜意识中进行第二节心理治疗概述一、心理治疗的概念与发展状况（一）什么是心理治疗（psychotherapy）美国的精神病医生沃尔培格认为，心理治疗是针对情绪问题的一种方法，由经过专门训练的人员以慎重认真的态度与病人建立一种职业性的联系，以消除、矫正或缓解现有的症状，调节异常的行为模式，促进积极的人格成长和发展。英国心理学家Frank（1961）认为，心理治疗是提供帮助的一种形式，但与非正式帮助不同。首先，治疗者接受过进行这种工作的专门训练，并且得到了社会的认可，其次，治疗者的工作有相应的理论系统作为指导，这些理论可以解释不同的心理障碍的原因，并为解决这些障碍提供了有关治疗措施。心理治疗：又称精神治疗，由受过专门训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。心理治疗的基本要素：(1)治疗者必须具备一定的心理学知识和技能；(2)治疗要按一定的程序；(3)使用各种心理学的理论和技术，心理学理论主要是指精神分析理论、行为学习理论、心理生理学理论、人本主义理论和认知学派理论等。心理学技术包括言语、非言语人际交往技术。（4）心理治疗是以良好的通情的医患关系为基础。通情是指医生要设身处地地理解患者，替患者着想。（5）治疗对象：具有一定精神、躯体和行为问题的人；（6）治疗目的：改善病人的心理功能，消除或缓解心身症状，恢复心理、生理、社会功能。（二）心理治疗的发展（自学）自古以来，人们就在不自觉地运用心理治疗，如圣经中的记载，以及各种宗教、气功治病的记载中，都是通过“心诚则灵”的信仰而达到康复的效果，这实际上就是通过对信徒的心理影响而达到治疗的作用。在欧美国家，早期心理治疗的学说和方法源于宗教巫术及希波克拉底的自然主义观点。心理治疗作为一种专门的治疗手段可追溯到19世纪末，Mesmer以“戏剧性表演”的方式，证明使病人进入昏睡状态，可使许多临床症状消失。为心理治疗的进一步发展奠定了一定的基础。一般认为，临床心理治疗起源于19世纪弗洛伊德的精神分析疗法及催眠术。在此阶段，心理治疗作为一种手段应用于临床，主要为精神科医生所掌握，专治神经、精神疾病。到20世纪中叶，随着科学技术的迅速发展，许多专业或学科渗透到心理治疗领域，人们对心理治疗逐渐有了新的认识，从事心理治疗的人员不仅是精神科医生，还有临床心理学家、社会学工作者、精神科护理人员、预防保健人员、教师及其他医学学科的医务人员。20世纪末叶，行为治疗的理论和技术兴起，使心理治疗变成了富有成效的治疗手段，其运用也越来越广泛，不仅适用于来医院就诊的各类病人，也适用于院外有心理问题的各种群体。现代心理治疗的理论、学派、治疗方式多种多样，从支持疗法、精神分析疗法，到家庭疗法及各种行为疗法等。治疗者据各学派的理论和技术，有的将心理治疗看作是心理社会治疗，有的看成是教育治疗，有的看成是生活技能训练，有的则看成是人格和自我发展的手段。二、心理治疗的基本过程和基本原则（一）基本过程问题探索阶段分析认识阶段治疗行动阶段疗效评价阶段治疗巩固阶段（二）心理治疗的基本原则1、信赖性原则；2、整体性原则；3、发展性原则；4、个性化原则；5、中立性原则；6、保密性原则；心理治疗的发展趋势１、由单一的疗法向多种理论技术的整合化方向发展。２、治疗短程化。３、心理治疗向特异化方向发展。4、心理治疗疗效的客观评估。三、心理治疗的基本技术（一）倾听技术：用耳朵听——用心听——用肢体语言听（二）提问技术：开放式提问、封闭式提问（三）鼓励技术通过重复患者的话；说一些赞扬、肯定的话；点头微笑等技巧。作用（1）表达对患者的接纳，鼓励说下去；（2）引导患者进一步探索某个问题。（四）内容反应技术（五）情感反应技术（六）面质技术（七）解释技术（八）非言语性技巧四、心理治疗的适用范围1、综合医院有关的病人：急性、慢性病人，以及心身疾病患者；2、精神科及相关的病人，如大量神经症病人和精神病人恢复期；3、各类行为问题；4、社会适应不良者。5、其他问题第十三章心理干预各论第一节精神分析疗法一、概述精神分析疗法（psycholoanalyticpsychotherapy），又称为心理分析、心理动力学疗法，是弗洛伊德根据心理动力学理论所创立的。强调无意识中幼年时期的心理冲突对人的心理、行为的影响，使之意识化并解决冲突是其中心任务。目的：帮助病人重建人格，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。（二）、精神分析治疗的基本技术（掌握）1、自由联想(freeassociation)2、阻抗(resistance)3、移情(transference)4、梦的分析(dreaminterpretation)还包括：解释(interpretation)、非特异性技术（倾听、共情、反应技术、提问及引导技术）等。（三）精神分析治疗的过程（了解）（三）适应症和评价（三）认知领悟疗法适应症：强迫症、恐怖症和某些类型的性变态第二节行为治疗一、概况行为治疗（behaviortherapy）：是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。行为治疗首先对病人的病理心理及其有关功能障碍（即问题行为）进行行为学方面的确认、检查以及环境影响因素的分析，然后确定操作化目标和制定干预的措施，其目的是改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平。因此，行为分析中：①明确治疗的问题和目标；②了解与问题相关的环境因素；③选择有效的干预技术;④测量和监督治疗过程。行为治疗的基本原则：（掌握）（1）通过行为分析确定病人的靶症状或靶行为，以便能够有的放矢地帮助病人解决其主要问题；（2）循序渐进，由简单到复杂，逐步给予一系列的练习作业；（3）强调实践或练习。（二）行为疗法的类型1、应答性行为治疗：系统脱敏法、满灌法、厌恶疗法、消退疗法、发泄法、思维阻断疗法等。2、操作性行为疗法：根据斯金纳提出的“奖励性学习”和“惩罚性学习”：奖励法、惩罚法、行为塑造法等。3、替代学习疗法：是以学习所示范的新行为来代替旧的不良行为示范法、自信心训练法、行为契约法、集体依随法等。4、自我调节（控制）法：气功、渐进性放松训练、自主训练、呼吸训练、生物反馈等。（三）系统脱敏法系统脱敏法（systematicdesensitization):WolpeJ通过猫的“实验性神经症”的获得与消除，提出“交互抑制”学说，认为人和动物的肌肉放松状态与恐惧焦虑的情绪状态是相互对抗的，一种状态必然对另一种状态起抑制作用。系统脱敏疗法的基本思想：治疗师帮助患者建立于不良反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏）最终使不良行为得到矫正。系统脱敏疗法的治疗程序：（1）建立恐怖或焦虑的等级层次；（2）放松训练；（3）系统脱敏练习。（四）满灌疗法(flooding,implosivetherapy)1、概念：又称冲击疗法、暴露疗法。是让患者一开始就进入他最恐怖的情景，直接消退不良反应。即把能引起患者极大恐惧的刺激暴露给患者，置他于嫉妒恐怖之情景中，取其物极必反效果，从而消除恐怖情绪。2、使用范围：使用于恐怖症、焦虑症等。3、注意事项（1）排除有严重的心脏病、高血压等；（2）事先必须对患者做解释和疏导工作；说明治疗的目的、意义；（3）消除鼓励和恐惧。4、优点：方法简单、疗程段，收效快。5、缺点：患者在治疗中痛苦大，实施难。一旦失败，恐惧回加重；应严格选择治疗对象，否则欲速则不达。满灌疗法的治疗程序：（1）体检：无重大疾病（心血管病、呼吸系统病、内分泌病、体弱、竟声性疾病)等。（2）约法三章：详细介绍治疗原理、过程、痛苦、疗效等。病人下决心后，拟定以下行为协约；病人自愿；医生可强制执行；医生负责；治疗可随时终止。3、准备治疗场地和条件选择患者最恐怖的刺激物；并让他认识到无处可逃；准备必要的药物。4、实施满灌疗法：一般1-2次/日；2-4次完成。（五）厌恶疗法（aversiontherapy)是将厌恶刺激（引起身体痛苦反映的)刺激与不论行为相结合，形成条件反射，从而小腿不良行为的方法。厌恶法用于治疗各种成瘾行为（药瘾、酒瘾、烟瘾、毒瘾）、赌博、肥胖症、强迫症、性变态、精神疾病等多种适应不良行为。内隐致敏法：当患者欲实施和正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某些可怕的令人嫌恶的现象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的目的。饱和：是一种比较柔和的厌恶疗法，即通过过量的强化而使不适当的强化物失去其效力。(六)自信心及社交技巧训练(七)行为辅助工具(八)正强化和消退法(九)质量协议或临时合同三、适应症和评价（一）适应症：各种异常行为的矫治；但对边缘人格、人格障碍或抑郁症疗效有限。（二）评价第三节认知疗法一、概况（一）定义和理论假设1、定义：认知疗法是20世纪70年代发展起来的一种心理治疗技术。它是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。2、S—O—R公式，认为O（认知过程）对决定行为起着重要作用，是决定人的情绪、动机和行为的关键。心理障碍是由于个体歪曲的、不合理的、消极的思维方式和错误信念、思想造成的。所以心理治疗的着眼点应在于信念、知觉、思维等内部思想的改变。认知疗法和行为疗法的区别和联系：联系：认知疗法的是行为疗法的一种发展。认知过程可以看成是一种内隐的行为；认知疗法也遵循教育和学习原理，吸收了行为矫正技术，对人进行指导训练。区别：各自看到问题的焦点不同，行为疗法经常像看到小动物一样看到病人，认为其行为和反应可以通过强化、脱敏等条件反射原理去形成和改造；而认知疗法认为是不良认知引起的情绪和非适应性行为，治疗则是要通过修正病人有意识的思想来修正病人的情绪和行为。认知行为疗法用于治疗抑郁症、恐怖症、焦虑症、应激相关障碍、人际关系障碍、成瘾行为、进食障碍等。认知疗法与精神分析疗法的区别：后者注重对潜意识的冲突的挖掘，而前者则注重对意识中的事件——患者的认知对其身心的影响。认知疗法的理论基础——贝克的情绪障碍理论。常见的认知歪曲的5种形式（1）任意的推断；（2）选择性概括；（3）过度引申；（4）夸大或缩小；（5）“全”或“无”的思维。不良认知自我挫败行为情绪障碍非适应性行为认知疗法歪曲的、不合理的、消极的信念与思想二、认知疗法的基本方法认知分析疗法(cognitive-analyticaltherapy,CAT）认知行为疗法（cognitive-behavioraltherapy,CBT）(一）常用的认知治疗1、理性情绪疗法（rational-emotivetherapy,RET)认为一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。（1）心理诊断提出A-B-C-D-E。诱发事件(activatingevent)信念(belief)后果(con