心理治疗

心理治疗南方医科大学心理学系赵静波心理治疗的定义促进个性、行为或适应力向积极方向转化的心理学技术一种治疗形式和特殊的人际关系过程以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行为或通过某些仪器以及一定的训练程序改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡心理健康要素有良好的自主性和独立性有良好的认同感感受到自己的存在价值熟练掌握人际交往技巧对事物敏感，信任他人对人对己真诚有自我控制力和责任感在与他人的关系中信守承诺，富有爱心能够宽容他人和自己的失误有明确的价值观和生活目标有自我意识和个人进步的动机掌握对付应激状态和危机的适应性策略能在工作中获得满足感和满意感有保持身体健康的良好习惯心理治疗的基本要素治疗者必须具备一定的心理学知识和技能治疗要按一定的程序进行使用各种心理学的理论和技术治疗的对象具有一定精神、躯体或行为问题的人治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能心理治疗的起源石器时代由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信原始的方法—在患者的头颅上“开洞”心理治疗的起源石器时代中世纪的欧洲受鬼魔学影响，魔鬼附体超自然的力量心理治疗的起源石器时代中世纪的欧洲公元1793年“心理上的疾病”比奈尔(Pinel)医生巴黎建立精神病医院心理治疗的起源石器时代中世纪的欧洲公元1793年19世纪末20世纪初真正心理治疗的出现弗洛伊德(Freud)对于癔症的治疗精神分析心理治疗的适用范围综合性医院有关的病人急性疾病的病人慢性疾病的病人心身疾病的病人精神科及相关的病人各类行为问题社会适应不良心理治疗的基本原则关系的和谐性问题的针对性治疗的计划性手段的综合性严格的保密性方法的灵活性立场的中立性亲友的回避性心理治疗流派折中心理治疗方法任选多数心理治疗者不再固守于某一流派和坚持某种单一的心理治疗方法主张灵活地选择，综合应用对病人最有效的治疗方法出现越来越多的采取程序化干预的综合治疗计划心理治疗科学向纵深方向发展精神分析目的：解决引发情绪痛苦的内心冲突神经症的病因在于对记忆、动机和心理冲突的压抑四种技术自由联想梦的分析阻抗分析移情分析人本主义心理治疗来访者中心治疗以人为中心的治疗罗杰斯(Rogers)挖掘潜能无条件的积极尊重与接纳共情(empathy)真诚或一致性不解释，不要提出问题的解决办法或建议•充当“心理镜子”行为治疗建立在行为学习理论基础上人们的行为方式是通过学习获得的如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。经典条件反射作用例：“恐怖”的形成嘭嘭一见到白兔就听到强烈的响声(反复数次)一见到白兔就逃走白色白色令人恐怖著名的白色恐怖实验打倒你!打倒你!友善静静的玩儿童会模仿大人的行为行为治疗建立在行为学习理论基础上人们的行为方式是通过学习获得的如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。经典条件反射作用厌恶治疗如何戒烟、戒酒及成瘾行为？脱敏疗法建立在交互抑制原则上沃尔普(Wolpe)用一种情绪状态去阻断另一种学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制等级脱敏表放松训练脱敏•对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化•让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合•不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景操作条件反射反应结果的选择性学习斯金纳箱无强化和消退强化和代币物奖惩法操作条件反射反应结果的选择性学习斯金纳箱桑代克迷笼无强化和消退强化和代币物奖惩法阳性强化法工作程序明确治疗的靶目标靶目标越具体越好。设定的目标应当可以客观测量与分析。监控靶行为评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。设计新的行为结果设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。实施强化继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。满灌疗法和逐级暴露逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想象之中，并保持相当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回避行为发生焦虑症状是波动变化的，有一个开始、高峰和下降的过程一般约5次左右，每次1～2小时，很少有超过20次疗效取决于每次练习时病人能坚持到心情平静和感到能自制为止例：恐高和怕蛇行为治疗的一般原则循序渐进式逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问题行为分析使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C）实践或练习将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题认知治疗（cognitivetherapy)简介1970年代发展起来的一种心理治疗技术；国外1976年《认知疗法与情绪障碍》(Beck)1979年《抑郁症的认知治疗》(Beck)国内1989年《中国心理卫生杂志》介绍认知治疗;1991~1993年上海举办中美认知治疗讲习班;1997~1999年中德高级心理治疗师培训班.请你思考★烦恼的原因并非外界的事态，而在于你对事态的看法。★改变你的思想，可以帮助你战胜烦恼，改变人生。★你所面对的各种事态不足以击倒一个人，使你崩溃的是你对这些事的思考方法。结论★心，乃是你应用的天地，你可以把地狱变成天堂，亦可将天堂变成地狱。——弥尔顿（英国诗人）★当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。——威廉、詹姆斯认知的概念接受和评估信息的过程；产生应对和处理问题方法的过程；预测和估计结果的过程。与大脑信息加工过程理论密切相关认知的特点—多维性从不同角度看同一事物会有不同的认识；横看成岭侧成峰，远近高低各不同；不识庐山真面目，只缘身在此山中。认知的特点—相对性学会“两分法”来认识和处理问题；“事物都是一分为二的”，“乐极生悲”“塞翁失马，安知非福”；接受阴影，才会有阳光明媚与灿烂；拒绝阴影，只会是阴天，不会有阳光。认知的特点—联想性个体的认知并不像感知觉那样真实的反映客观事实；包含想象和思维成分，渗入情感因素；“情人眼里出西施”认知的特点—发展性认知活动与一个人的知识结构、文化程度、所处社会文化环境等因素相关；“健康”概念的演变MindBodySocialenvironments认知的特点—先占性“先入为主”、以“第一印象”来判断，“吃一堑，长一智”“一朝被蛇咬，十年怕井绳”认知的特点—整合性表现出对某一事物的整体认知会使人自我修正认知错误和偏见学会自我调节。认知治疗—理论假设认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当认知方式有关。引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。心理的紊乱，总是以对现实的歪曲理解为基础。高度重视患者的不良认知或认知歪曲，把自我挫败行为看成是患者不良认知的结果。发现并纠正错误的思维方式，是重返心理健康的有效途径。事件行为和情感反应认知评价Beck认知歪曲的几种形式一、任意的推断在证据缺乏或不充分时草率下结论；只根据表面现象，缺乏理性的思考；例：我得罪他了。二、选择性概括根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”；例：别人都不喜欢我。三、过度引申从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论；例：我不是一个好母亲。四、夸大或缩小对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面；例：得了中等说明我多么不足，得了高分则纯属侥幸；五、“全或无”的思维要么全对，要么全错，把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；例：没有成功就意味着失败。六、乱贴标签给自己或别人帖上固定的大标签；将对整个人的评价和人的某些行为失误混同起来，而“人不等于人的错误”例：我是一个天生的失败者，我一无是处。七、应该倾向有一个固定的观念认为自己和别人“应该”或“必须”怎样，高估不这样做的严重后果；例：要出错的话就太可怕了，我应该时时尽力，我必须做好；八、情绪推理“跟着感觉走”的非理性推理方式，阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知误区；例：我感觉内疚，说明我一定做了不好的事；我觉得失望，所以我的问题不可能解决。九、个人化主动为别人的过失或不幸承担责任；将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。例：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事。十、选择性消极注视只见事物的消极方面，总是记住这个细节，而忽略其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。例：讲错了一句话证明我是不合格的老师。“我将永远找不到一份工作”“我将永远孤独”认知评估工具量表或问卷检查Beck抑郁问卷Beck焦虑问卷Beck绝望量表自动想法问卷功能失调性态度量表Marks恐怖问卷计算机实验评估Beck认知治疗基本技术一、识别自动性想法自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。识别方法：“循循善诱”或启发式提问；心理想象；注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法；记录心境的变化和自动想法；认知-情感发生框图原发性假设如果我很完美，不幸的事情不可能在我身上发生一旦发生，这是我的过错生活对我不公平是我使得丈夫脾气变坏的；离婚之后我不会有好日子过的；我不可能会很好地照顾子女；为什么我不能拥有丈夫？上帝偏心，没有保佑我！为什么是我的子女品行不端？继发性假设自动性想法情感反应沮丧、抑郁愤怒二、识别认知性错误焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩；识别方法：从特殊事件中得出一般性规律（或原则）；注意“口头禅”、交谈中的言外之意；应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问；盘诘提问技术1、如果我不努力的话，我可能考不及格。如果这是真实的，它对你意味着什么？为什么它使你心神不安？2、如果我不及格，那将证明我没有学好这门课。如果你没有及格，为什么它使你心神不安？3、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。4、我将感到痛苦，因为只有当我得到别人赞赏的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。如果你是一个“失败者”，如果别人真的看不起你，那又怎样呢？苏格拉底与失恋者的对话苏：孩子，为什么悲伤？失：我失恋了。苏：哦，这很正常。如果失恋了没有悲伤，恋爱大概也就没有什么味道。可是，年轻人，我怎么发现你对失恋的投入甚至比对恋爱的投入还要倾心呢？失：到手的葡萄给丢了，这份遗憾，这份失落，您非个中人，怎知其中的酸楚啊。苏：丢了就丢了，何不继续向前走，鲜美的葡萄还有很多。失：我要等到海枯石烂，直到她回心转意向我走来。苏格拉底与失恋者的对话苏：但这一天也许永远不会到来。失：那我就用自杀来表示我的诚心。苏：如果这样，你不但失去了你的恋人，同时还失去了你自己，你会蒙受双倍的损失。失：踩上她一脚如何？我得不到的别人也别想得到。苏：可这只能使你离她更远，而你本来是想与她更接近的。失：您说我该怎么办？我可真的很爱她。苏：真的很爱？那你当然希望你所爱的人幸福？失：那是自然。苏格拉底与失恋者的对话苏：如果她认为离开你是一种幸福？失：不会的！她曾经跟我说，只有跟我在一起的时候她才感到幸福！苏：那时曾经，是过去，可她现在并不这么认为。失：这就是说，她一直在骗我？苏：不，她一直对你很忠诚。当她爱你的时候，她和你在一起，现在她不爱你，她就离去了，世界上再也没有比这