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第七节发绀cyanosis概念：•发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，皮肤粘膜呈青紫色现象。•发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于观察。发病机制•任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。•血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。•血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。病因与临床表现•1.血液中还原血红蛋白增多•（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起。•分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及弥散功能障碍。心性发绀：心与大血管之间存在异常通道。•特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮肤），发绀部位皮肤温暖。严重者常伴呼吸困难。病因与临床表现•（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。•分为：淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀•特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失。•（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，常见于心功能不全。周围血流缓慢。病因与临床表现•2.血液中存在异常血红蛋白衍化物•（1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代。•特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红。•抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc•肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀。病因与临床表现•（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）。•特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色。伴随症状•发绀伴呼吸困难•发绀伴杵状指•发绀伴意识障碍及•衰竭（Dyspnea）第八节呼吸困难男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案1.该患者的主要症状?2.病因?3.机制?请思考该患者的主要症状是呼吸困难患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义病因1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.N、肌肉疾病5.膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病各种原因导致的心力衰竭二、循环系统呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素1.代谢疾病2.药物中毒3.气体五、血液病四、中毒发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难体循环淤血1.右心房舆上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸）1.机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声3.常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸1.颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常（比奥式，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca2.精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难机制：1.RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑2.缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时血液病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴随症状与疾病1.颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…2.感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病3.代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症4.中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷思考题•三凹征属于呼吸困难中的哪一类•夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的•Kussmaul呼吸常见于什么疾病•呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？谢谢！