危急值---放射科

危急值------放射科浙江省肿瘤医院放射科杨建涛1危急值１、CT、MRI检查1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2)硬膜下／外血肿急性期。3)脑疝、急性脑积水。4)颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。5)脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。6)急性胆道梗阻。7)急性出血坏死性胰腺炎。8)液气胸，尤其是张力性气胸。9)胃肠道穿孔、胆道穿孔。10)气管软化、气道狭窄。11)腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）。12)急性肺水肿、肺梗塞。13)巨大动脉瘤、严重的脑动静脉畸形、夹层动脉瘤。２、X光检查1)气管、支气管异物。2)液气胸，尤其是张力性气胸。3)肺栓塞、肺梗死。4)食道异物。5)消化道穿孔、急性肠梗阻。6)严重骨折。３、DSA检查1)活动性大出血2)颅内动脉瘤、严重的动静脉畸形。3)胃肠穿孔、胆管穿孔4)重要脏器血管闭塞。2颅内血肿右侧基底节及丘脑出血，破入脑室3颅内血肿左侧基底节区血肿4颅内血肿左侧外囊区脑出血5颅内血肿大面积小脑半球出血容易导致枕骨大孔疝，危急生命。6颅内血肿脑干出血7脑挫裂伤突发晕倒摔伤8蛛网膜下腔出血症状很明显，剧烈头痛，呕吐。9蛛网膜下腔出血症状很明显，剧烈头痛，呕吐。10硬膜下血肿新月形11硬膜下血肿新月形12硬膜下血肿----新月形13硬膜外血肿---凸透镜14硬膜外血肿扩大；前后10小时CT对照。硬膜外血肿---凸透镜15凸透镜新月形16出血-------亮17硬膜外血肿硬膜下血肿脑实质及脑室内血肿蛛网膜下腔出血------主要看密度大面积脑梗塞（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）男，77岁，既往有中风病史，突发左侧肢体无力2天。18大面积脑梗塞（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）超急性期，6小时可发现脑梗死。DWI高信号19急性脑积水20急性脑积水剧烈头痛，伴呕吐21脑疝，是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由原来的正常位置进入了一个异常的位置。脑疝22枕骨大孔疝（小脑扁桃体下疝）23矢状位观察最佳脑出血+大脑镰下疝/扣带回疝24急性胆道梗阻---胆总管结石25急性胆道梗阻---胆总管结石腹痛、黄疸、发热，休克、意识障碍，五联症，需急诊手术，解除胆道梗阻，控制感染性休克。26急性出血坏死性胰腺炎男，70岁，腹痛伴发热27急性出血坏死性胰腺炎28消化道穿孔、胆道穿孔40岁，男性，既往十二指肠溃疡病史，上腹刀割样剧痛三小时入院。手术证实十二指肠球部穿孔拉宽窗宽，能区分脂肪与气体密度。29消化道穿孔、胆道穿孔急性胆囊炎并胆囊穿孔的CT影像：胆囊增大，胆囊壁延续性中断，胆囊周围见液性低密度影潴留。30腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）自发性脾破裂并包膜下积血急诊。男性，66Y，左上腹疼痛一天，嗜酒，每餐三两，持续三十年31腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）M44Y以突发左上腹疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊。殴打外伤史。PE：BP75/45，移动性浊音（+），肠鸣音未闻及。血象1.4万。窄窗显示（L48，W148），注：肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为58HU，同层面脾脏CT值为45HU。剖腹探查可见脾脏上极深2cm，长约4cm裂口，收除腹盆腔积血约1000ML腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）外伤后右肝破裂出血，右肾上腺血肿。33腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）女，38，突发腹痛1小时，肾AML破裂出血34动脉瘤男，42岁，突发呼吸困难，胸背部疼痛，平卧不能，入院第二天破裂出血死亡。35腹主动脉瘤腹部可触及搏动性肿块，与脉搏一致36颈总动脉动脉瘤37前交通动脉动脉瘤38基底动脉动脉瘤39脑动静脉畸形----一团乱麻流空效应40脑动静脉畸形----一团乱麻41夹层动脉瘤平扫钙化斑移位内膜撕裂42夹层动脉瘤43张力性气胸/液气胸男，56岁。胸憋就诊。44液气胸/张力性气胸45液气胸/张力性气胸46液气胸/张力性气胸47肺压缩程度的计算肺组织全部被压缩至肺门呈软组织密度，压缩肺组织为95%。48急性肺水肿（心衰）男，49岁。胸闷气促49急性肺水肿（心衰）24岁女性，产后一周，突发胸闷、气短伴咳嗽咳痰半天，50肺梗死/肺栓塞X线片可见右侧肺野外带三角形致密影肺梗死51肺梗死/肺栓塞右下肺楔形致密影---肺梗死52肺梗死/肺栓塞充盈缺损完全阻塞53气管软化、气道狭窄典型的气管软化症54气管软化实验颈椎侧位片，Ｃ７椎体水平测量55支气管内异物男孩，9岁，三天前误食笔套（家长代述），三天内未能在大便中发现笔套排出而就诊56支气管内异物圆珠笔里面的弹簧57支气管内异物患儿男，2岁，临床以支气异物送来拍片这个患儿没有做CT，直接纤支镜检在右侧主支气管取出的异物是葵花籽壳。58支气管内异物男，1岁9个月，咳喘20天（左主支气管异物）活瓣作用---肺气肿应怀疑异物侧，进一步检查59支气管内异物60食管异物5岁小孩吞硬币后来查典型食道异物61常规需拍摄侧位食管异物应先行X线摄片观察，了解不透X线的异物大小、形态、位置、深度等，然后可根据情况（鸡骨或鱼骨刺有效）口服浸以钡剂的棉絮，若停留在一个固定部位而不再下降时，应疑有异物的存在（但有时有假阳性），应再行胃镜检查，以及胃镜下异物的取除！男,43岁,误吞鱼刺1小时。62消化道穿孔---膈下游离气体患者，男49岁有胃病史多年，查体板状腹，检查期间持续性性上腹部疼痛。第1次片看见左侧胃泡影上缘可疑气体，又让患者左侧位约10分钟加拍的站立位，看到了右膈下游离气体。63消化道穿孔---膈下游离气体站立位腹部平片64消化道穿孔---膈下游离气体新生儿胃穿孔气腹65肠梗阻－－－阶梯状液平面男，60.腹痛一天。肠梗阻66肠梗阻－－－阶梯状液平面疼吐胀闭67肠梗阻－－－阶梯状液平面1、肠腔内见多枚液气平面，高低不等，呈阶梯样排列２、小肠肠腔扩张，其粘膜纹呈弹簧状68严重骨折高处坠落69严重骨折70严重骨折71严重骨折72危急值１、CT、MRI检查1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2)硬膜下／外血肿急性期。3)脑疝、急性脑积水。4)颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。5)脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。6)急性胆道梗阻。7)急性出血坏死性胰腺炎。8)液气胸，尤其是张力性气胸。9)胃肠道穿孔、胆道穿孔。10)气管软化、气道狭窄。11)腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）。12)急性肺水肿、肺梗塞。13)巨大动脉瘤、严重的脑动静脉畸形、夹层动脉瘤。２、X光检查1)气管、支气管异物。2)液气胸，尤其是张力性气胸。3)肺栓塞、肺梗死。4)食道异物。5)消化道穿孔、急性肠梗阻。6)严重骨折。３、DSA检查1)活动性大出血2)颅内动脉瘤、严重的动静脉畸形。3)胃肠穿孔、胆管穿孔4)重要脏器血管闭塞。7374