41带状疱疹的护理查房

带状疱疹的护理查房王永病史汇报姚桂芝，女，71岁，主因头痛1周伴发热1天。于2017年2月22日13:45以带状疱疹性神经痛收入我科。患者既往高血压病史10年，气管炎病史30多年，脑萎缩病史3年。病历汇报辅助检查：中性粒细胞百分比81.4%↑，淋巴细胞计数0.76%↓，淋巴细胞百分比12.6%↓，红细胞压积37.4%↓，红细胞平均体积94.8%↑，平均血红蛋白量32.7↑，血小板压积0.17%↓。于2017年2月23日钠：135mmol/L↓,钙2.05↓。颅脑MR示：脑内多发腔隙性梗死灶，老年性脑改变，副鼻窦炎，伴两侧下鼻甲肥大，两侧颈内动脉管部血管硬化，伴少许斑块形成。病历汇报入院时查体：神志清楚，急性病容，测T：36.4,脉搏：74次/分，呼吸：19次/分，血压140/80mmHg,右侧上额头皮见22cm-15cm红斑，红斑的基础上见针尖至米粒大小群集性水泡，泡壁紧张，部分融成片，部分水破溃，结痂，伴局部轻度糜烂，渗出，右眼肿胀，睁眼困难，皮疹呈单侧带状分布，未超过正中线，伴疼痛感。于2017年3月1日16:45体温37.9度，多饮温开水，最高体温37.9度，给等症治疗，降至体温正常。饮食及睡眠差。大小便正常。与2017年3月4日辅查钙偏低，给于补钙。病史汇报入院第三天查体：患者神清，精神可，病情平稳，右侧上额部头皮红斑水泡破溃，部分结痂，右眼肿胀及睁眼困难较前缓解，头痛好转，纳食一般，夜寐安，小便正常，大便正常。医疗诊断1.带状疱疹性神经痛2.疱疹性结膜炎3.脑梗死治疗治疗原则：抗病毒，止痛，消炎，防止并发症a.全身治疗b.局部治疗c.物理治疗物理治疗：可选用红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼痛，促进皮损干凅和结痂主要内容1.相关知识2.护理诊断3.护理措施概念带状疱疹(HerpesZoster)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为＂缠腰火龙＂“缠腰火丹”，俗称＂蜘蛛疮＂。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。发病机制1.水痘—带状疱疹病毒：70%水豆2.无或低免疫力的人群：30%隐性感染3.潜伏带病毒者：潜伏于脊髓后神经节a.劳累过度b.创伤c.肿瘤d.感染等(抵抗力下降）4.病毒被激活：a.水泡b.神经痛医疗诊断1.带状疱疹性神经痛2.疱疹性结膜炎3.脑梗死临床表现1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力，低热，纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛（针刺样，刀割样，放电样或麻木感等。）临床表现2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水泡，各簇水泡群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。(-)好发部位:a.肋神经53%b.颈神经20%c.三叉神经15%d.腰骶部神经11%特殊表现特殊表现：a.眼带状疱疹b.耳带状疱疹c.带状d.疱疹后遗神经痛护理诊断1.疼痛，与病毒侵犯三叉神经有关;2.有感染过的危险：与疱疹破溃有关；3.有视力减退的危险;4.有受伤的危险；5.皮肤完整性受损：与疱疹破溃有关；6.知识缺乏：缺乏疾病相关的知识；7.潜在并发症：带状疱疹后遗症神经痛，角膜溃烂，失明等。护理措施（疼痛）1.同情安慰病人，使病人感到温暖；2.穿宽松棉质衣物，防止衣服过小，过紧摩擦患处增加疼痛；3.评估疼痛的程度，疼痛评分为6分（长海痛尺）。4.分散注意力，心理支持及家人陪伴；5.协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。6.遵医嘱应用止痛及营养神经药：治疗上予以抗病毒，抗感染，营养神经，改善微循环及对症治疗。护理措施（有感染的危险）1.保持病室空气清晰，温度，湿度适宜；2.加强营养，增强机体抵抗力；3.积极治疗疱疹，防止破损，溃烂的发生；4.局部有破损及时换药，保护创面不受感染；5.遵医嘱使用抗炎药，阿昔洛韦，调节神经；6.观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。护理措施（有感染的危险）1.保持病室空气清晰，温度，湿度适宜；2.加强营养，增强机体抵抗力；3.积极治疗疱疹，防止破损，溃烂的发生；4.局部有破损及时换药，保护创面不受感染；5.遵医嘱使用抗炎药，阿昔洛韦，调节神经；6.观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。护理措施（有视力减退的危险）1.眼部分泌物多时用生理盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡，禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2-3次，防止眼睑粘连；2.角膜，结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球，并使用更昔洛韦用凝胶滴右眼每日4次；3.洗脸面巾要保持清洁，勿让污水溅入眼内；4.角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。护理措施（有受伤的危险）1.床头放置警示牌，避免突然改变体位，服药后不要站立太久；2.如厕所或起床时有人陪伴，告知防跌倒事项，如：穿防滑鞋，保持地面通畅勿障碍物，地面潮湿时避免下地等；3.如有头晕眼花症状应绝对卧床休息，使用床栏，协助完成生活护理。带状疱疹具有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水疱-带状疱疹病毒，痛过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（或青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。护理措施（皮肤完整性受损）1.多休息，适当活动；2.水泡期对破溃的水泡尽量保持其完整性，水泡过大时可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水泡，避免感染。3.外用重组人干扰素凝胶涂擦，达到止痒，收敛，消炎目的；4.水泡破溃有渗液，通过硼酸粉湿敷，减少创面渗出，预防细菌感染；护理措施（知识缺乏）1.病毒感染；2.常见诱因；a.创伤b.疲劳c.恶性肿瘤d.病后虚弱e.使用免疫抑制剂等3.系统药物治疗；阿昔洛韦愈后较持久免疫力心理护理1.自限性疾病2.研究表明：生气，急躁，信心不足等均可使病程延长3.应采用解释，鼓励，安慰等手段，帮助患者消除不良心里因素；护理措施（潜在并发症，带状疱疹后遗症痛）遵医嘱按时发药给患者，及时口服，告知患者积极配合治疗，以免引起后遗症痛。饮食指导1.进食营养丰富食物，多食新鲜蔬菜，水果；2.慎食肥甘油腻食物，肥肉，糖类，牛奶等；3.禁食辛辣刺激性食物，生姜，辣椒，烟，酒牛，羊肉。带状疱疹后遗症神经痛定义：带状疱疹在发疹前，发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，称为带状疱疹相关性疼痛。皮损消退后，神经痛持续存在者，称为带状疱疹后遗症神经痛。出院指导1.注意休息，规律生活2.适当体育锻炼，增强免疫力3.遵医嘱按时用药4.发现病情变化，及时就诊及复查。