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感染管理科2017.6.7目录CONTENTS标准预防Part1隔离预防技术Part2职业暴露与防护Part3手卫生Part4清洁与消毒Part51LOREMIPSUMDOLOR1病毒感染存在“窗口期”、检测试剂质量不稳定以及免疫功能低下不产生抗体等情况，检测中也会存在结果的“假阴性”。不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%HIV感染者未被诊断标准预防：认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。手卫生和戴手套佩戴口罩：普通口罩，外科口罩，医用防护口罩：落实呼吸卫生礼仪佩戴防护眼镜或面罩穿隔离衣或防护服进行环境控制：物品表面（含设备表面）、环境表面、地面纺织物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共场所清点污衣安全注射：制度与流程；医疗器械规范处理污染医疗器械普遍预防是理念！呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嗔时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持lm以上距离的一组措施。呼吸道卫生1LOREMIPSUMDOLOR2感染链感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。个人防护用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。外科口罩能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。医用防护口罩能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。应遵循早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的要求，落实门诊、急诊就诊患者的预检分诊和首诊负责制。应执行疑似和确诊呼吸道传染病患者的安置和转运的管理要求，呼吸道传染病及新发或不明原因传染病流行期间，应制定并落实特定的预检分诊制度。应遵循WS/T311的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者的隔离工作；应遵循WS/T367的要求，做好接诊和收治疑似或确诊呼吸道传染病区域的消毒工作。隔离要求预检分诊应重点询问患者有无发热、呼吸道感染症状、流行病学史等情况，必要时应对疑似患者测量体温。对疑似经空气传播疾病患者发放医用外科口罩，并指导患者正确佩戴，指导患者适时正确实施手卫生。工作人员应正确引导疑似经空气传播疾病患者到指定的感染疾病科门诊就诊。患者识别要求患者转运包括从就诊地到临时安置地，从临时安置地到集中安置地。疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原因肺炎的患者应及时转运至有条件收治的定点医疗机构救治。转运时，工作人员应做好经空气传播疾病的个人防护，转运中避免进行产生气溶胶的操作。疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运途中，病情容许时应戴医用外科口罩。转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车。转运完成后，应及时对转运车辆进行终末消毒。患者确定转运时，应告知接诊医疗机构或医疗机构相关部门的工作人员。患者转运要求4．1在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。4．3隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。4．4应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。4．5应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。4．6应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。建筑布局应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为—30Pa，缓冲间的气压宜为—15Pa。隔离要求疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于1.2m。患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者，应安置在通风良好的临时留观病室或空气隔离病室。口罩的使用应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。应正确佩戴口罩。下列情况应使用护目镜或防护面罩a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。应正确戴脱元菌手套，具体方法及注意事项见附录C。一次性手套应一次性使用。应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB19082的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。下列情况应穿防护服a)I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083《医用防护口罩技术要求》、YY0496《医用外科口罩技术要求》和GB19082《医用一次性防护服技术要求》要求。一次性医用口罩医用外科口罩医用防护口罩由三层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不能作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家制定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果测定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。•如何区分口罩的正反面•如何区分医用外科口罩和一次性医用口罩１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。佩戴口罩前必须清洁双手口罩包装上有说明佩戴方法的，应按指示佩戴戴上口罩时，将金属软条向内按压紧贴鼻梁，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部口罩有颜色的一面向外，头带分别绑于头顶后及颈后一般情况下每天更换，当口罩有破损或扭曲、不能维持较好粘合脸部时，必须马上更换口罩佩戴口罩的注意事项医用防护口罩的佩戴方法一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下再将上方系带拉至头顶中部将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹不应一只手捏鼻夹。医用外科口罩只能一次性使用.罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。医用防护口罩的注意事项不要接触口罩前面(污染面)。先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A.7。用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。摘口罩方法穿防护服联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。防护服穿脱方法脱联体防护服时，先将拉链拉到底(图D.22)。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子(图0.23、图D.24)；由上向下边脱边卷(图D.25)，污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内(图D.26)。防护服穿脱方法1LOREMIPSUMDOLOR31LOREMIPSUMDOLOR4手卫生手卫生产褥热病因的发现过程——纪念塞姆尔维斯塞姆尔维斯(1818年-1865年)，匈牙利产科医师，现代产科消毒法倡导者之一。1840年塞麦尔维斯告别了故乡布达佩斯（匈牙利），他到维也纳医学院后毕业，在维也纳第一医院当了一名产科医生。当时产褥热的魔影笼罩着欧洲各地，他得出了结论：医院里发生的产褥热，主要是医生们自己受污染的双手和器械，把“毒物”带给了产妇。要知道，当时人们还没有认识细菌，塞姆尔维斯的设想和推断，是多么了不起啊！塞姆尔维斯很快发现光用漂白粉水洗手还远远不够，还必须把产妇和产科用的医疗器械、绷带等都用漂白粉严格消毒。这样一来，果然出现了奇迹，医院产褥热的病死率从12％下降至1％。他宣布“是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇”如今，人们把塞姆尔维斯尊敬地称为“母亲们的救星”。在维也纳广场上，建起了他的纪念雕像，母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福的先驱者。他的著有《产褥热的病原、实质和预防》等文章。塞姆尔韦斯——产褥热0246810121416181841184218431844184518461847184818491850MaternalMortalityFirstSecond手消毒1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。“提灯女神”—南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。你知道手上有多少细菌吗？护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫、输液泵患者手医疗环境医疗设备医务人员的手很容易受到暂居菌的污染！通过医务人员的手很容易把致病菌从一个患者传递给另一个患者，引起医院感染！手卫生的概念？手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。医院感染致病菌是如何从医务人员的手传播至患者的？第一步：微生物附着于患者的皮肤或衣物、床单及周边环境；第二步：通过直接接触，微生物到达医务人员的手；第三步：微生物在医务人员的手上至少存活数分钟；第四步