调脾护心法对冠脉搭桥患者临床疗效及生存质量的影响

1调脾护心法对冠脉搭桥患者临床疗效及生存质量的影响广东省中医院心脏中心吴焕林教授TheeffectofmethodofregulatingspleenandheartwithTCMontheclinicaleffectandqualityoflifeofcoronaryarterybypassgraftingpatients2研究对象诊断标准西医诊断标准WHO1987缺血性心脏病诊断标准；ACC/AHA1999冠状动脉搭桥指南。中医证候诊断标准：邓铁涛教授经验，结合《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》基本证型——气虚痰瘀合并证型——瘀血停滞、气阴两虚、心阳不足3纳入标准符合冠心病诊断标准；经冠脉造影，参考ACC/AHA1999冠状动脉搭桥指南，需冠脉搭桥手术治疗；符合中医“气虚痰瘀证”诊断标准。排除标准剔除、脱落及终止试验标准4纳入病例试验组：加用中药临床疗效心功能生存质量术前1周～术后3个月研究过程随机对照试验＋对照组：常规西医5治疗方法对照组：常规西医治疗试验组：常规治疗基础上进行中医辨证治疗气虚痰瘀证：护心方合并瘀血停滞：护心方合血府逐瘀汤合并气阴两虚：护心方合生脉散合并心阳不足：护心方合四逆汤两组患者均于术前1周开始，每日服用1剂，至术后3个月为观察终点。6手术方法体外循环心脏停跳下冠脉搭桥心脏不停跳下冠脉搭桥血管旁路移植材料：内乳动脉、大隐静脉、桡动脉7观察指标疗效性指标相关症状：胸痛、胸闷、气短、乏力等相关检查：心功能（超声心动图）生活质量测评：SF-36安全性指标8临床症状计分试验组中医证候计分总分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。提示试验组临床症状改善情况优于对照组。051015202530试验组治疗前对照组治疗前试验组治疗后对照组治疗后两组术前及术后3个月临床症状总分比较(*P0.05)*9中医证候疗效试验组显效率72.0%，总有效率98.0%*显效有效无效显效有效无效对照组显效率45.6%，总有效率97.8%两组中医证候疗效比较，试验组中医证候疗效高于对照组，差异有统计学意义（*P0.05）。10心功能变化至术后3个月，试验组LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。015304560治疗前治疗后试验组对照组*11SF-36生存质量评价（一）两组治疗前后SF-36计分比较（*P0.05，**P0.05）0153045607590生理功能生理职能身体疼痛总体健康活力社会功能情感职能精神健康健康变化试验组治疗后对照组治疗后*******120204060生理功能生理职能疼痛总体健康活力社会功能情感职能精神健康健康变化试验组对照组SF-36生存质量评价（二）两组治疗前后SF-36计分差值比较（*P0.05，**P0.01）*****13“心脾相关”理论与冠心病邓铁涛教授“五脏相关——心脾相关”理论心脾两脏在生理上紧密联系，病理上相互影响心与脾为母子关系；脾胃与心经气相通；岭南地区气候多湿，更易困脾。在心系疾病的治疗中，邓铁涛教授重视健脾护胃，强调“调脾护心”。14“心脾相关”理论与冠脉搭桥手术冠脉搭桥围术期中医病因病机：术前：总属本虚标实，可用“虚、痰、瘀”概括。术后：开胸动心，失血伤阴，心胸阳气外泄，元气大伤；火不生土，脾土受损，致痰湿内阻。因此，心气不足，痰浊壅塞为术后主要病机。邓铁涛教授认为，“益气健脾化痰”应是贯穿冠脉搭桥围术期的重要治疗法则。15结论“本虚标实——气虚痰瘀”是搭桥手术围术期中医辨证规律；“益气化痰，调脾护心”是贯穿于整个CABG围术期的治疗法则。以“调脾护心”为治疗法则，护心方辨证加减治疗可提高患者心功能，改善临床症状，提高生活质量，促进CABG术后病人的康复过程。16