气切患者的护理

气切患者的护理——刘亮亮何为气管切开？气切插管的类别气管切开术后的并发症气切术后患者护理拔管的护理何为气管切开？•气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。所以此类手术病人需要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。气管切开术多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开术后的并发症•脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。•出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作粗暴有关。•皮下气肿：气肿多发生与头颈部。•感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。•声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。气切术后患者护理•吸痰气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰同时吸取囊上分泌物和口腔分泌物，接呼吸机患者先给纯氧，以防缺氧和低氧血症。气切术后患者护理•温度和湿度等温饱和界面37℃44mg/L100%气切术后患者护理•固定25~30cmH2O一指约束气切术后患者护理•气切处换药①由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂。②使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换切口纱布2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。气切术后患者护理•换药注意事项1、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒；2、根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次数，一般每日一次，随脏随换；3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验；气切术后患者护理•换药注意事项4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入；5、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出；6、上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸机管路的冷凝水，防止污水倒流入气道，加重感染，烦躁病人注意约束。拔管的护理•拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。