烦躁患者护理干预

ICU患者发生烦躁时的护理干预•ICU患者由于病情重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着很大的刺激。在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验如活动受限制、创伤性导管的刺激、疼痛等以及ICU特殊的环境和管理制度，都可导致患者异常情绪的出现引起其烦躁，故患者发生烦躁的几率高，引起的原因各不相同。ICU患者烦躁激动正日益受到临床的重视，如果对烦躁患者不进行适当的处理，意外事件的发生必将明显增加甚至危及生命。原因分析•1机械通气•由于病情需要行气管插管或气管切开患者应用机械通气后气道分泌物增多、通气量不足且不能发音、心理充满恐惧，必然要做出对抗性反应，不停地扭动头部，用牙咬气管导管，甚至欲强将气管导管拔出。原因分析•2疼痛•疼痛是引起患者烦躁的常见原因。大手术患者常由伤口疼痛和颅脑操作后引起的头痛，以及心肌梗死患者的剧烈胸痛等刺激所致。原因分析•.3尿管刺激•可能由于对尿管刺激无耐受性，出现不适感或尿管插入不深，气囊刚好压迫在膀胱颈，导致患者烦躁要下床小便或大声喊憋尿，并企图拔除尿管。原因分析•4环境因素特殊的治疗环境：•(1)仪器设备多监护仪可引起患者恐惧，焦虑感、拥挤压力感和视觉刺激感，而且限制了患者的活动。•(2)噪音大：噪音超过60db可导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经。•(3)危重及抢救病人多，特殊治疗护理多。•(4)通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。•(5)限制探视无陪护，限制活动，环境陌生，缺乏沟通及交流等。护理措施•1心理护理•确定心理问题并分析原因，重视烦躁患者的“主诉”，通过观察、与患者和家属会谈等方法了解患者的心理状态，做好心理护理有助于消除患者不良心理刺激，使其适应环境，防止心身疾病的恶性循环，增加对医护人员的信任，有助于进行对患者的诊疗操作。在条件许可放宽探视制度或实行弹性探视制度，减轻患者的孤独感和隔离感。根据患者的主要病史和一般情况，相对应做好解释和安慰，尽可能满足其要求。护理措施•2加强非语言交流•通过对患者表情、手势、体动和口形的观察来判断患者所需要表达的意图;学会用实物照片、会话卡、纸和笔去“听和说”。为此，根据病人的不同日常需要，将常见且需要首先解决的问题制成一本含有拼音中、英文注解的彩图印本，教会患者使用。有了画册，每当患者有需要时，只要伸出哪个手指医护人员一下就可以明白了，这样既方便了病人，又为护士节约了不少时间。护理措施•3确保患者的安全•密切观察病情变化，评估患者烦躁不安可能发生的危险因素，给予患者保护性约束四肢和躯体，防止患者因烦躁不安而发生坠床及拔除各种管道等情况。在约束期间注意观察患者四肢肢端血液循环、皮肤温度、静脉注射部位的情况，定时予以松解，安置适当体位，确保皮肤无受压损伤。如有胸部约束，并注意观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。予以保护性约束患者前必须签好家属知情同意书，做好交接班记录，以防医疗纠纷发生。护理措施•4应用镇静、镇痛药物•确定患者烦躁是疼痛引起，给予止痛剂，。严重烦躁者可遵医嘱应用镇静药物，使用微量注射泵持续注入咪达唑仑等。给药后患者会进入深睡状态，故严密观察患者呼吸、血压、血氧饱和度等，应用呼吸机的患者可根据情况选择呼吸模式，使患者安静。护理措施•5管道护理•因气管插管、尿管、胃管、胸腔闭式引流管、中心静脉导管、呼吸机管等多种管道会引起患者的不适和疼痛而导致烦躁。当给患者翻身时应保持管道和身体同步，妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱发烦躁。气管插管，要做好标志及记录，防止插管过深或过浅，致通气改变而引起烦躁。给患者吸痰时，应先听诊双肺呼吸音，对痰鸣音重或呼吸道分泌物多者应马上吸痰，即使患者烦躁也必须先清理掉呼吸道分泌物。护理措施•6改善ICU环境•营造一种家庭气氛，可在病房摆放人造花草，并适当播放轻音乐，以减少患者的恐惧和焦虑，保持病室整洁、温湿度适宜。医护人员的谈话声音应低、走路、技术操作均应轻盈，尽量减小监护仪及报警器的音量。在抢救危重病人时做到忙而有序，床与床之间有布帘相隔，减少不良刺激，尽量避免在患者床边讨论病情，否则语言上的不慎，不仅会给患者带来不良的刺激，还可以通过大脑皮层扰乱患者机体生理平衡，降低机体免疫力而加重病情。医疗护理操作安排紧凑，以便多留些时间让患者休息。晚间巡视时应步态轻盈，并尽量减少语言的干扰，如非必要尽量减暗灯光降低病室的照明度，减低呼吸机的噪声，从而避免诱发或加重患者的烦躁，保障患者的睡眠。护理措施•7加强培训，提高护士素质•组织学习烦躁患者的常规护理知识以及病情观察的重点。掌握有关仪器的使用知识及注意事项，对患者说明使用仪器的必要性和安全性，以防患者不安。示范学习保护性约束技术，力求在确保安全的前提下，使患者舒适，取得患者及其家属的理解及配合。保证护理质量的关键之一是提高护士语言交流的技巧，语言交流是护理过程的一个重要部分，利用角色转换学习、实践非语言交流的技巧，制备利于沟通与交流的工具，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从情感上激发患者安全度过烦躁期，减少并发症，促进康复。总结•由于ICU患者病情危重，病因复杂，并且ICU病房没有家属陪护，大大增加了护士的工作量和工作难度。而且，患者烦躁会影响疾病的痊愈，有必要对护士进行培训，以提高护士素质和安全意识，使每一位护士都懂得如何查找和分析患者烦躁的原因，并做好相应的护理，预防一切危险的发生，使患者安全地度过烦躁期，减少造成严重后果及住院时间，全面促进患者的康复。谢谢！