整形外科赵君海《外科学》烧伤(burns)第一节烧伤(burns)一。概述1。怎样学好这门课2。烧伤的定义和致伤原因★①定义:★烧伤是由热力所引起的组织损伤。(狭义)烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波所引起的组织损伤.(广义)②烧伤的致伤原因:热力电能化学物放射线光能★热、电、化、放、光。③一般原因烧伤和特殊原因烧伤:⑴一般原因烧伤:热力⑵特殊原因烧伤:电能、化学物、放射线光能4.近年国内外进展我国治疗烧伤已有1600多年的历史。当今国内外研究热点在创面愈合方面的研究:创面覆盖物:a).人工真皮:b).脱细胞真皮基质(ADM):无明显免疫原性。c).复合皮:Alloderm,Integra,Apligraf,d).组织工程化皮肤:(胶原凝胶或)聚羟基乙酸+成纤维细胞+角质形成细胞5.烧伤的病理生理(1)局部的病理生理改变:中心是坏死带最外是充血带二者之间是淤滞带(2)全身的病理生理改变:为了治疗的方便,人为的将病程分为三个期A.休克期(急性体液渗出期)48小时内B.感染期C.修复期二.伤情判断★烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度(一)烧伤面积和深度的判断:★(1)烧伤面积的计算:是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.方法很多.有1。中国九分法(掌握)★2。手掌法(掌握)★3。华氏九分法WALLACERULE(了解)4。十分法(了解)①中国九分法:★它是将人体表面划分成11个9﹪加1﹪来计算。头面颈19﹪发际3、面部3、颈部3%★口诀3、3、3双上肢29﹪双手5、双前臂6、双上臂7%★口诀5、6、7双下肢59%加1%双足7、双小腿13、双大腿21臀5%★口诀7、13、21、5躯干会阴39%躯干前13、后13、会阴1%★口诀13、13、1②手掌法:★用患者的手,五指并拢,腕横纹以远的一手掌面积为1%。注意:用病人的手,5指要并拢,不和九分法混淆③小儿面积计算:由于小儿生长发育的特点,头大下肢小,所以计算面积时要修正。头颈部=9+(12-年龄)双下肢=46-(12-年龄)手掌法:病人的手,五指并拢,一手掌面积为1%。中国九分法简单象形记忆每一个线段代表一个9%(2).烧伤的深度计算:★我国采用的是III度四分法:即I°、II°(浅II°、深II°)、III°简单记:★一度发红,二度起泡,三度焦痂。★各度烧伤的临床表现★烧伤深度损伤深度临床表现愈合过程I0伤及表皮层,生发层健在皮肤发红,无水泡,剧痛1周内愈合浅II0伤及真皮浅层,部分生发层健在有水泡,水泡基底潮红、触痛明显2周内愈合有色素沉着,无疤痕深II0伤及真皮深层,皮肤附件健在有水泡,水泡基底红白相间,痛觉减退3-4周后愈合,有疤痕III0伤及全层皮肤,甚至肌肉骨骼焦痂,有树枝状栓塞血管、无痛不能自愈,植皮或皮瓣双上肢二度烧伤(水疱皮已脱落)栓塞血管双下肢三度烧伤创面(3),烧伤严重度分类:(了解)书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定,仅供参考.简单记:成人:轻度10%中度30%重度50%特重50%以上小儿:轻度5%中度15%重度25%特重25%以上四.治疗原则(一)治疗原则1.保护创面2.抗休克3.抗感染4.促早愈合5.防治MODS(多器官功能障碍综合征)五.现场急救★现场急救的原则:1。立即消除致伤因素;2。保护创面;3。适当的治疗.(急救的ABC)1.立即消除致伤因素:(1)灭火:用水;隔绝空气;滚动灭火。忌奔跑、喊叫,以免风助火势。(2)化学烧伤:尽快用大量清水冲洗30分钟以上,再做其它处置。注意:a)生石灰:先去除石灰颗粒,再冲水。b)磷烧伤:隔绝空气,去除磷颗粒,1%硫酸铜,忌用油纱布。c)凝固汽油:隔绝空气,擦去油滴。d)切忌找中和剂,延误冲洗。(3)电烧伤:先断电,后抢救。2保护创面:除去污物,化学物,再用干净布单包扎,防再损伤污染。3.适当治疗:1)急救ABC:抢救危及生命的伤情。2)骨折固定,气胸,颅脑伤,相应处理,冷疗。3)适当用止痛剂,冬眠药。4)初估面积,创面禁用红汞、紫药水。5)轻中度烧伤:口服补液(烧伤饮料)6)重度烧伤:需静脉补液。七。烧伤休克★㈠烧伤休克的临床表现及诊断1。脉搏快、细弱。2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。3。口渴。4。烦躁不安。5。皮肤湿冷,肢端冰凉,紫绀。6。尿量减少。㈡休克期治疗:★按补液公式来补,但要调整。(1)我国常用的补液公式:★伤后第一个24小时:(1%II度III度×公斤体重×1.5毫升)+2000毫升伤后第二个24小时:(第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升1.,补液的种类:(1)胶体:血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。(2)晶体:生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。(3)水份:各种浓度的葡萄糖液3.补液方法及注意事项:(1)第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入,剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入。水分在三个8小时内平均输入。(2)补液顺序:先晶后胶、先盐后糖。晶、胶、水交替输入。(3)口服补液只适用于中小面积烧伤,总量不超过2000ml。(4)补液速度:以病人尿量、比重、生命体征等为依据。(5)公式算出的补液量,不一定全部输入以病人情况而定(6)有血红蛋白、肌红旦白尿时,要利尿,碱化尿液,尿量需在50ml以上/h。(7)肾功正常时,尿量直接反映血容量多少,正常成人尿量30~50ml/h,小儿1ml/kg/h。(8)晶胶比例:一般烧伤为2:1,特重烧伤为1:1。4。补液举例:成人,80%Ⅱ°Ⅲ°烧伤,体重50公斤.第一个24小时补液量为:胶、晶体量=80×50×1.5=6000毫升水份=2000毫升胶、晶体按1:1比例,则第一个24小时补液量为:胶体3000毫升,晶体3000毫升,水份2000毫升第二个24小时补液量为:为第一个24小时已输入胶、晶体的一半胶体1500毫升,晶体1500毫升,水份2000毫升八、烧伤全身性感染:★烧伤感染目前归为二种:创面脓毒症和脓毒败血症,是全身性感染的二个类型,血培养可以阴性。处理同败血症。㈠烧伤全身性感染的诊断:★1。精神症状。2。体温3。心率快4。呼吸快5。创面流脓烂糟糟虫咬状改变6。化验结果改变㈡防治:★1。积极防治休克。2。正确处理创面3。合理应用抗生素:早期、有效、联合、足量4。全身支持疗法。九.创面处理(了解)1.清创术①目的②方法:先去污、消毒,保留水泡皮,外用抗生素,包扎或暴露。2.包扎疗法:3.暴露疗法:4.半暴露疗法:5.浸泡疗法:6.手术疗法:切、削痂植皮皮瓣移植双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后暴露疗法供皮区的创面半暴露疗法双下肢切痂创面八.电烧伤:electricburn(掌握重点)补充电烧伤分为:1.电弧烧伤:由电火花引起的电烧伤2.低压电烧伤:<1000伏电压的电烧伤3.高压电烧伤:>1000伏电压的电烧伤也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。㈠。损伤机理(了解)人体的组织具有不同电阻,电流通过后,产生热能,造成人体烧伤。人体的组织的电阻:骨>脂肪>皮肤>肌腱>肌肉>血管>神经电压越高,电流越大,电阻越大,产的热能越大,损伤越大双大腿、会阴部高压电击伤㈡临床表现和诊断1.高压电烧伤①有出入口②入口较深,出口较浅。③跳跃性伤口④肢体烧伤后,常需截肢2.低压电烧伤创面小,损伤轻,但易致心跳、呼吸骤停,强调就地复苏。3.电弧烧伤好发于面及双手,多为深二度烧伤,创面呈烟熏黑色。㈢电损伤的治疗1。现场急救1。先断电2.就地心肺复苏3.复苏要尽心尽力(>30分钟)2。治疗:(立体烧伤,四防一早)1.防治特异性感染:2.防急性肾衰:3.防继发出血:4。防筋膜间隙综合症:5.早期手术:九。化学烧伤(chemicalburn)1。特点:①化学物可立即损伤,还可继续损伤,或被吸收,导致局部损伤或全身中毒。②化学烧伤损害程度和化学物性质、剂量、浓度、接触时间长短有关。㈠一般处理原则:1。立即消除致伤因素。2。大量清水冲洗。3。不强调用中和剂。4。多补液、利尿、排毒。5。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂,尽早手术。㈡强酸烧伤1.特点:①看上去深,实际浅.②急救时用大量清水冲30分钟㈢.强碱烧伤1.特点:①看上去浅,实际深。(皂化作用)②急救用大量清水冲洗30分钟以上,③生石灰烧伤要先除去颗粒,再冲水.④深度碱烧伤应尽早手术.小结烧伤是人体受热力、电能、化学物、放射线、光波等作用引起的损伤。烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。烧伤面积是以中国九分法估计的,头面颈9%双上肢18%,双下肢46%,躯干27%。烧伤深度以三度四分法来判定的,简单记住一度发红,二度起泡,三度焦痂。一度烧伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底,深二度和三度鉴别点用拔毛试验。烧伤急救原则是立即消除致伤因素,保护创面,适当治疗。我国常用的烧伤补液公式是:伤后第一个24小时的补液量:每1%二三度烧伤面积乘体重,再乘以1.5ml,得出第一个24小时胶体及晶体的补液量,再加2000ml水分。第二个24小时胶体及晶体的量,是第一个24小时的已输入的胶晶体补液量的一半,再加2000ml水分。烧伤感染目前归为二种:创面脓毒症和脓毒败血症,是全身性感染的二个类型,血培养可以阴性,记住临床表现。处理同败血症。烧伤清创术是简单清创,保留水疱皮。电烧伤和化学烧伤主要掌握急救处理。谢谢