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神经损伤观察、护理臂丛神经损伤定义•臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。臂丛神经的走向臂丛神经由第5---8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。臂丛神经损伤病因外伤特发性臂丛神经病家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤肿瘤臂丛神经损伤依据①上肢五大神经中任何两组同时损伤（非同一平面切割伤）②手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）③手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）臂丛神经损伤疼痛特点灼痛、电击样痛胀痛、刀割样痛臂丛神经损伤诊断临床诊断影像学诊断电生理诊断臂丛神经损伤临床表现•1.判断有无臂丛损伤•有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：①上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。②手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。③手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）爪状手畸形垂腕畸形臂丛神经损伤治疗保守治疗手术治疗保守治疗指征①病情﹤3个月（神经根节后）②病情在3---6个月（产瘫）③体征、症状进行性好转保守治疗方法①神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂②神经肌电刺激仪③肢体主动与被动功能训练手术治疗指证①开放性损伤②节前损伤③合并腋动脉损伤④保守治疗无效常用手术方法①神经松解②神经缝合修复③神经移植修复④神经转位修复臂丛神经损伤护理心理护理物理治疗运动治疗及康复训练健康指导心理护理心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑物理治疗电刺激红外线超短波高压氧运动治疗肌肉按摩（3—5次∕天10min∕次）抗阻力训练关节功能（被动、主动屈伸运动）运动治疗运动治疗膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）康复训练感觉训练精细动作训练作业功能训练健康指导1.恢复评定2.制定出院后训练计划3.按医嘱服营养神经药物4.指导保护患肢5.定期复查正中神经•正中神经损伤后，感觉和交感神经功能障碍的主要分布区是拇、示、中指和环指桡侧半的掌侧，运动支配区主要是大鱼际肌，损伤后主要表现为拇指对掌功能障碍和大鱼际肌的萎缩尺神经•尺神经易在腕部和肘部损伤。尺神经损伤后，手掌的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。桡神经•桡神经在腕部以下仅有感觉神经和交感神经分布，其功能障碍的分布区主要是手背桡侧半病人健康宣教主要内容入院宣教术前宣教药物宣教术后宣教出院宣教讨论交流入院宣教1、基本宣教：安置病人，介绍科室相关工作人员，如主管医生、护士长、责任护士、同室病友等，告知医生查房时间及护士治疗时间入院宣教2、病房基本设施介绍及指导：病床、陪护椅、床头设备带、地灯、地板、卫生间、直饮水、配餐室、空调等呼叫器床铺固定器床头灯床栏直饮水入院宣教3、相关制度介绍：（1）患者入院须知（2）医保患者须知（3）安全制度（4）探视、陪护理制度（5）清洁卫生入院宣教作息时间就餐生活用品便民措施更换病服4、住院生活指导入院宣教4、安全防范宣教：防火、防盗5、无烟医院宣教术前宣教1、为什么要术前宣教2、怎样进行术前宣教3、术前宣教内容患者及家属有焦虑、恐惧或疑虑心理宣教方式多样，宣教语言简明、通俗手术、风险、并发症，预防和护理术后宣教术后体位功能锻炼伤口护理引流管护理并发症预防术后宣教•术后功能锻炼的重要性•术后功能锻炼的正确方法：主动运动被动运动第三阶段第二阶段第一阶段术后宣教•自理能力训练：–鼓励病人在床上进行力所能及的活动，如洗脸、刷牙、梳头、进食等–在离床后，要锻炼站立时的处理活动能力，从而达到增加代谢，促进食欲，增强自信，早日康复，提高生活质量的目的术后宣教伤口及引流管的护理(1)病情观察，注意观察引流量、颜色、性质术后宣教•术后感染•深静脉血栓•褥疮并发症的预防术后宣教4.富含铁的饮食：动物肝脏、鱼类等5.富含钙的饮食：各种骨头、奶制品、豆制品等1、高热量，高蛋白饮食：牛奶、蛋类、谷类等2.高膳食纤维饮食:韭菜、芹菜、豆芽等3.富含维生素饮食:胡萝卜、水果、菠菜等饮食指导–患者术后自控镇痛（PCA）的原理及安全性•自行镇痛、改善睡眠、缓解焦虑、促进康复–PCA的正确给药方式–经常检查患者情况•呼吸循环系统的观察•尿潴留的护理•恶心呕吐的护理术后宣教术后宣教•拐杖的种类•拐杖的使用药物宣教•告知患者有几瓶药及药物作用、副作用•不要随意调节滴速•药液不滴或滴完，穿刺部位有红肿、疼痛等情况，随时呼叫出院宣教•出院注意事项•功能锻炼方法•饮食、活动安排•可能的异常情况•复诊时间、健康咨询电话等