支架植入术后的用药指导

支架植入术后的用药指导心内四科蒿文英主要内容认识冠脉介入治疗正确用药服用药物的注意事项什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致粥样斑块冠脉粥样硬化斑块形成久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。冠状动脉不同程度狭窄冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。介入治疗支架置入标准对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。介入支架置入后示意图支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。为什么支架植入术后还要用药？做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。服药在于预防，在于抑制。抑制病变于“无形”之中，如果没有这种作用，等到病变成长为“有形”的话，只能用支架再次去治疗了。（1）抗血小板药物；阿司匹林300mg/次，1/日一个月后改为100mg，1/日长期口服。波力維75mg/次，1/日，一般服用1年。（2）降脂药物；如他丁类调脂药，常用阿托伐他丁，辛伐他汀等。20mg/次1/晚（3）扩冠药物，硝酸酯类；一般术后使用单硝酸异山梨酯片硝酸异山梨酯片20mg/次，2/天，（4）控制心室率，降低心肌耗氧量药物，β受体阻断剂，例如倍他乐克，地尔硫卓等，如果没有禁忌症，建议长期服用（5）高血压及糖尿病患者长期使用降压药物和降糖药物。有效的把血压和血糖控制在正常范围内。怎样正确服用药物？服用哪些药物？介入术后，为什么要服用抗血小板药物？抗血小板药物主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用）双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月是减少复发风险的关键介入术后阿司匹林用量用法不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，75～160mg/天，长期服用。阿司匹林与氯吡格雷合用时：阿司匹林，75～100mg/天，长期服用。介入术后氯吡格雷用法用量应尽早在阿司匹林基础上应用氯吡格雷（75mg/d）术前未用药者，立即给予负荷剂量氯吡格雷（300～600mg），用药持续时间为9～12个月，出血风险不大的患者，应使用至12个月。但是，随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月降脂药物如他丁类调脂药，常用阿托伐他丁，辛伐他汀等这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。即使胆固醇正常，也要服用。实践证明此药预防再狭窄和新的冠脉狭窄有积极意义，长期服用。自我救护应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸一般3-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-3次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治服用这些药物应该注意那些？抗血小板聚集类药；肝脏损伤、有出血倾向患者慎用，肾功能不全患者使用本品时需要调整剂量。2胃黏膜损伤，肝损害出血、溶血、造血功能障碍肾损害调脂类药物:（1）有肝病史者服用本品还应定期监测肝功能试验。用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。应用本品时血氨基转移酶可能增高，（2）在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。（3）应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。（4）肾功能不全时应减少本品剂量。（5）本品宜与饮食共进，以利吸收。（6）饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。倍他乐克和其他β阻滞剂一样，不可突然停药，中断治疗一般在7-10天内逐步撤除。尤其是缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化。坚持不懈的努力去长期服药介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后疗效，并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。世上没有救世主，只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。得病不懊悔，亡羊补牢来得及。要正确认识疾病、听从医生指导、坚持不懈的努力去长期服药谢谢！