颞颌关节脱位

颞颌关节脱位一、发病情况：二、解剖特点：关节面小、骨骼细、关节囊薄、韧带细短、稳定性差、活动范围小，轻微暴力即可导致脱位，弹性固定不如打关节脱位明显。三、病理特点：1.骨端移位轻2.关节囊损伤小，甚至为囊内脱位。四、治疗特点：（1）利用关节活动度和杠杆原理（2）逆创伤机制复位。概述脱位特征-颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位，俗称掉下巴。好发于老人及身体虚弱者，以单侧脱位和前脱位多见，整复容易解剖特点颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动(运循环)就不可能完成。解剖基础颞颌关节的组成，注意关节窝的平坦和左右侧的对称性脱位机理颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的滑动移位。尤其张口较大时，向前滑动移位更大，当髁状突向前滑至关节结节之上时，即处于不稳定的位置。此时，关节囊被拉长、拉松，但并未破裂，若遭受外力打击，或翼外肌、嚼肌的痉挛和下颌韧带的紧张，都可推动下颌骨向前继续滑移，当髁状突移位超越关节结节的最高峰，即滑移至关节结节之前，不能脱回到下颌窝内时，即形成颞颌关节前脱位。病因病理根本病因：髁突发育不良、左右侧髁突不对称诱因-过度张口、暴力打击、杠杆作用、肌肉力量薄弱1.张口过大在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或双侧脱位。2.外力打击在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或頬部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。3.杠杆力作用在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。4.肝肾虚损老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。分类按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种；按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位；按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后脱位两种。临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位，后脱位很少见，仅见于合并关节后壁严重骨折的患者，外方或上方脱位亦极少见。诊断典型症状：患者多有过度张口或暴力打击等外伤史。脱位后，即呈口半开，不能自动开合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢等症状。重要体征：（1.）双侧前脱位：下颌松垂，颌部突向正前方，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳屏前方可触及凹陷。（2.）单侧前脱位：口角歪斜，頬部向前突出，并向健侧倾斜。患侧颧弓下可触及髁状突，患侧耳屏前方可触及凹陷。鉴别诊断鉴别诊断：本病应与髁状突骨折相鉴别：髁状突骨折多由跌倒或外力直接打击下颌部所致，因翼外肌的牵拉，可向内前方移位，骨折部肿胀、疼痛、口涎流出，拍X线片可以明确诊断。治疗原则新鲜脱位首先手法治疗。陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗新鲜性颞颌关节脱位术前准备：患者坐靠背椅，须低位，以便术者施术，助手双手固定患者头部（或头依墙）；术者站在患者面前，可先用伤筋药水在颊车穴处揉搽数遍，以缓解咀嚼肌的紧张，必要时还可加用热敷；术者用数层纱布或胶布裹住拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。口腔内复位法口腔内复位法：术者用双手拇指伸入患者的口腔内，指腹分别置于两侧最后下臼齿的嚼面上，其余各指放于口外两侧下颌骨下缘，食指托住下颌角并起固定保护作用，中、环、小指扣住下颌体。术者两手下按下颌骨，感觉肌肉松弛时，乘势用力下压、后推，中、环、小指向上端提下颌，利用杠杆作用，解除咬肌、颞肌的痉挛，使髁状突下移，迈过关节结节，最后用手向后一送，可听到“咯噔”声响，即已复位。新鲜脱位手法治疗口内复位法：首先让患者坐在椅子上，然后将缠上纱布的拇指放入患者口中新鲜脱位手法治疗双手用力向下压，以对抗颞肌的痉挛新鲜脱位手法治疗牵张开后，握住颏部的手指向后推下颌骨新鲜脱位手法治疗最后向上推下颌骨，并稍左右摆动单侧口外复位法单侧口外复位法：术者与患者的体位同前。如患者左侧脱位，头应向右侧偏斜45度，术者以左手托住患者颏部，右手拇指置于左侧髁状突前缘，其余四指放于颈后。右手拇指向后推挤髁状突，左手协调的向后端送下頬部，当听到滑动响声时，复位即已成功。此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。（2）习惯性颞颌关节脱位口腔外复位法：手法前的准备同口腔内复位法，但拇指不须纱布包缠，术者双手拇指分别置于两侧下颌角处，其余手指托住下颌体，首先双拇指向下按压下颌骨，用力由轻到重，当下颌骨有滑动时，余指协调地向后方推送，髁状突可滑到下颌关节窝内，常伴有入臼响声，说明复位成功。若手法复位未能成功，可在颞颌关节处注入1﹪普鲁卡因2--3ml，使咀嚼肌痉挛解除，再行手法复位易于才成功。（3）陈旧性颞颌关节脱位软木塞整复法：因其周围已有程度不同的纤维变性，整复比较困难。整复时，在局麻下将高1—1.5cm的软木塞置于两侧下臼齿咬面上，术者一手扶枕部，一手托下颏部，向上端抬。此时，软木塞为支点，术者上提之手为力点，髁状突为重点，通过杠杆力作用，可将髁状突向下牵拉而滑入下颌窝内。陈旧脱位手法治疗局部按摩松解后，软木垫杠杆复位习惯脱位治疗手法复位硬化剂关节腔封闭：局部浸润麻醉下，于张口位分别向两侧关节囊注入5％鱼肝油酸钠0.5ml，经2～3次治疗，多可使关节囊纤维化和收缩，限制关节活动，预防再脱位。固定方法复位成功以后，把住颏部，维持闭口位，用绷带兜住下颌部，然后十字线环绕，在头顶打结。固定时间1—2周。习惯性脱位固定时间1—2月。其目的是维持复位后的位置，使被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复，防止再脱位。练功活动在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力，鼓励患者自行按摩，以双手拇指或中、食指放在翳风穴，或下关穴上，轻柔按摩，以酸痛为度，每日3~5次，每次按揉50~100次。至痊愈为止，不可间断。药物治疗初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血通畅运行，可内服舒筋活血汤、复原活血汤。中后期以补肝肾、壮筋骨、养气血为主，常用壮筋养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。习惯性脱位应重用补气血、壮筋骨之法。一般不用外敷药，可用舒筋药水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香酒等涂擦患侧关节周围，每日2~3次。手术治疗新鲜和习惯性颞颌关节脱位手法复位容易成功，不需手术治疗。陈旧性脱位手法复位较为困难，若关节周围粘连严重，手法复位失败后，可行切开复位或髁状突切除术谢谢大家！