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外阴及阴道炎症正常阴道菌群需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）兼性厌氧菌（乳杆菌、加德纳尔菌、大肠杆菌）厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）支原体及念珠菌生态平衡的维持：☼雌激素、乳杆菌、阴道PH(阴道自净作用）☼乳杆菌产生的过氧化氢生态平衡的破坏：☼雌激素下降或阴道PH升高（如频繁性交或阴道灌洗）☼长期应用抗生素☼机体免疫力低下影响阴道生态平衡的因素前庭大腺炎及前庭大腺囊肿（Bartholinitis&Bartholincyst)前庭大腺炎及前庭大腺囊肿【临床表现】急性期局部红肿,疼痛,发热脓肿。检查见大阴唇一侧下1/3处有红肿硬块，触痛。脓肿3~6cm。慢性期病灶反复发作形成前庭大腺囊肿。•诊断根据病史及临床表现即可确诊前庭大腺炎及前庭大腺囊肿治疗急性发作时，卧床休息，肌注或口服抗生素，1/5000高锰酸钾坐浴•前庭大腺脓肿及时切开引流。•用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。前庭大腺囊肿•囊肿较小者无症状可随访。•囊肿较大且反复发作宜行囊肿造口术。•囊肿切除术多不采用。阴道炎症共同特点：临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒诊断——临床表现，找到病原体治疗——去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发不同之处：病原体感染方式分泌物特点症状的轻重阴道炎症阴道炎症滴虫性阴道炎10%～15%外阴阴道假丝酵母菌病20%～25%细菌性阴道病40%～45%滴虫性阴道炎病因阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫1．形态2．生活力强：最适宜生长的温度为25-40℃；PH值为5.2～6.6的潮湿环境；感染部位：阴道、尿道旁腺、膀胱和肾盂，男性的包皮、尿道或前列腺。滴虫阴道炎计划生育门诊5%普通妇科门诊10-15%STD门诊39.6%妓女50-75%滴虫性阴道炎——流行病学传播途径直接传染:性交,男性感染后无症状，易为感染源•间接传播:经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。•医源性传播：污染的器械、敷料。•潜伏期：4-28日。临床表现1．症状型：①稀薄泡沫状灰黄色白带增多②外阴及阴道口瘙痒③常有烧热疼痛、性交痛④合并感染时分泌物呈脓性。⑤阴道粘膜充血、散在出血点和小丘疹。2．无症状型：（称带虫者）常阴道PH值改变时炎症发作。临床表现症状诊断1．病史及症状、体征。2．检查：白带悬滴法：阳性率60-70%培养法：阳性率98%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂镜下滴虫首选全身给药：治愈率90-95%甲硝唑0.4gbid/tid×7d亦可2g，顿服局部用药：治愈率≤50%1%乳酸溶液、0.1%-0.5%醋酸溶液冲洗阴道或坐浴，每日1次。甲硝唑0.2g阴道用，qd×7配偶同服，用药期间禁性交滴虫性阴道炎——治疗孕妇滴虫性阴道炎胎膜早破、产褥感染孕期治疗甲硝唑口服优于阴道用药2g顿服优于7日疗法滴虫性阴道炎——治疗A类：已证实对胎儿无不良影响，为最安全药物B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物妊娠期用药分类甲硝唑---B类药物1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性(连续3个周期)内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗滴虫性阴道炎——预防念珠菌性阴道炎病原体80％白假丝酵母菌•20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。假丝酵母菌：•条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。•适宜生长pH4.0-4.7•不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗•多见于孕妇、糖尿病患者、大量雌激素治疗、长期抗生素治疗患者•酵母/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭）VVC——病原体传染方式自身传播：可寄生于口腔、肠道和阴道这些部位可相互传播；•性交传染；•间接传染：接触衣物等。临床表现☻1．外阴奇痒、烧灼痛。2．白带改变：豆渣样或白色稠厚凝乳状。3．小阴唇和阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后可见红肿粘膜或糜烂、溃疡面。临床表现诊断1．病史及症状、体征。2．检查：白带悬滴法：悬液10%KOH镜下可见芽孢或菌丝☻VVC——临床分类单纯性VVC和复杂性VVC发生频率/症状轻重/病菌种类/机体免疫状况单纯性VVC正常非孕妇女散发的由白念珠菌引起的轻度VVC，单次发生，症状轻VVC——临床分类复杂性VVC重度VVC妊娠期VVC非白念VVC非控制性糖尿病、免疫低下者VVC复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次散在孢子无症状不需治疗单纯性VVC首选阴道用药，或口服用药单个疗程复杂性VVC口服与阴道同时用药，且延长一个疗程RVVC初始治疗与维持治疗性伴侣治疗RVVC/有症状，治疗期避免性交VVC——治疗原则•阴道用药咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次改变阴道酸碱度用2%-4%的碳酸氢钠液冲洗阴道口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1VVC——治疗方案复杂性VVC消除诱因口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期局部治疗为主，禁止全身用药克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC——治疗方案RVVC的初始治疗及维持治疗消除诱因初始治疗同复杂性VVC维持治疗小剂量/多疗程，6个月氟康唑150mg，每周一次克霉唑500mg每周1次伊曲康唑400mg，每月1次咪康唑400mgqd×3-6天，每月1次VVC——治疗方案细菌性阴道病细菌性阴道病——病原体阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加100～1000倍所致的混合感染临床表现1．多见于育龄妇女2．白带增多，呈匀质、稀薄、灰白色、有腥臭味。3．有轻度外阴瘙痒、烧灼感。4．检查：阴道粘膜无充血的炎症表现。典型症状诊断1．阴道分泌物均匀、稀薄、乳白色。2．阴道PH值›4.5。3．胺臭味试验阳性。4．线索细胞阳性方法：阴道侧壁涂片检查结果：阴道上皮细胞边缘有大量颗粒状物（加得纳菌），使边界不清。**以上任何3点可诊断治疗1．全身用药：①甲硝唑400mgTid7日②克林霉素300mgbid7日2．局部用药：①首先用酸性溶液冲洗阴道②甲硝唑200mg放入阴道③克林霉素软膏5克阴道涂布，每晚一次，连用7日。三种常见阴道炎的鉴别诊断滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎细菌性阴道病症状分泌物增多，轻度瘙痒重度瘙痒，烧灼痛感分泌物增多，无或轻度瘙痒阴道分泌物特点稀薄脓性、黄绿色、炮沫状白色稠厚、豆渣样灰白色、匀质稀薄、腥臭味阴道粘膜散在出血点水肿、红斑正常阴道PH5(5~6.5)4.54.5(4.7~5.7)胺试验(-)(-)(+)显微镜检查阴道毛滴虫，多量白细胞芽孢和假菌丝，少量白细胞线索细胞，极少白细胞老年性阴道炎病因绝经后，卵巢功能衰退－－→雌激素水平↓－－→阴道细胞内糖原↓－－→酸性↓－－→抗病能力↓临床表现1．症状：阴道分泌物增多，呈淡黄色水样，甚至脓血性，外阴瘙痒或烧灼感。2．体征：外阴、阴道潮红、脓性分泌物增多、粘膜可见散在出血点或表面溃疡，重者阴道闭锁或宫腔积脓。老年性阴道炎——治疗抑制细菌生长1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx7~10增加阴道抵抗力全身用药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔2～4周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲羟孕酮2mg，每日1次口服局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮软膏局部涂抹宫颈炎一．病理★二．临床表现三．诊断四．治疗慢性宫颈炎1、白带增多：乳白色粘液样或黄色脓性、血性。2、腰底部疼痛、盆腔下坠。3、不孕4、检查：不同类型1、病史及临床表现2、辅助检查3、鉴别诊断宫颈癌、宫颈结核、粘膜下带蒂的子宫肌瘤等。治疗治疗前常规检查局部治疗•机理：使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后为新生鳞状上皮覆盖。•方法：药物治疗和物理治疗。（1）药物治疗指征：糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例•阴道药拴：奥平栓、妇炎栓、康妇特栓等。物理治疗•指征：糜烂面积较大和炎症浸润较深病例。•常用物理疗法：电熨、激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗等等。•原理：主要使糜烂组织坏死结痂，痂脱落后，创面由新生鳞状上皮覆盖，达到治愈。注意事项及随访•治疗前必须除外宫颈恶性病变。•物理治疗时间：月经干净后3-7日。•物理治疗后均有阴道分泌物增多，脱痂时有少量出血。•创面未愈合期间(4-8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。•治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。病理1．宫颈糜烂2．宫颈肥大3．宫颈息肉4．宫颈腺体囊肿5．宫颈粘膜炎宫颈糜烂1．假性糜烂2．分类3．分度单纯型颗粒型乳头型轻度（Ⅰ度）：1/3以内中度（Ⅱ度）：2/3以内重度（Ⅲ度）：2/3以上慢性宫颈炎长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿、腺体和间质增生、腺体内粘液潴留，形成宫颈肥大，宫颈表面多光滑。（宫口有宫内节育器的尾丝）宫颈肥大宫颈息肉宫颈表面光滑；宫口突出一舌状息肉，呈鲜红色、质软、反光性好；蒂部较细，伸入宫口之内宫颈息肉囊肿内有少量出血，后血液被吸收，囊液变浑浊，呈青灰色。宫颈糜烂愈合过程中，腺管口堵塞，分泌物引流受阻，潴留形成。一般为多个清白色小囊泡宫颈腺体囊肿宫颈息肉病变局限于宫颈粘膜及粘膜下组织，宫颈管粘膜可增生，向外突出宫颈黏膜炎