经口鼻吸痰技术

经口/鼻吸痰技术五官科吴奕芸/汪玲学习目标•掌握吸痰的目的和注意事项•掌握电动吸痰技术•熟悉保持气道通畅的方法•经口/鼻吸痰法操作流程吸痰术•吸痰术：是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通畅的一种治疗方法。•吸痰的目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、室息等并发症的发生。适应症•危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人，气管切开及气管插管的病人。保持气道通畅的方法1.若患者昏迷应使其气道处于开放状态2.清除气道内分泌物和异物(1)保持呼吸道湿化(2)根据病情进行翻身、拍背等(3)如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引3.必要时建立人工气道4.缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液一般有以下二种方法:（一）中心吸引装置（二）电动吸引器一）中心负压装置：吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。二）电动吸引器1、组成：由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、储液瓶、安全瓶组成。操作前准备评估患者环境准备护士准备用物准备操作步骤•核对：医嘱、患者床号姓名及手腕带•评估：病情、意识状态、呼吸情况（有无呼吸困难和发绌）、SPO2是否下降、口鼻腔情况、气管导管的位置和固定、痰液的量和黏稠情况、听诊有无痰鸣音（叩背）、心理状态和合作能力等操作步骤•告知：1.吸痰的目的和步骤2.操作中可能出现的不适和风险，取得合作注：患者痰多危急时就立即实施操作，然后再向患者或家属作适当的解释操作步骤•准备1.操作者：洗手，戴口罩，必要时穿防护衣2.环境：清洁、舒适3.用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压4.患者：头转向一侧，颌下铺治疗巾注：吸痰管选择（小于气管套管内径的1／2）长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm；经气管插管约55cm）操作步骤•注：调节压力成人40~53.3KPa（300~400mmHg）小儿33~40KPa（250~300mmHg）机械通气患者吸痰前后给予百分百纯氧吸入2min操作步骤•实施：1.连接吸痰管，试吸力，湿润导管2.插管：进管时阻断负压3.吸痰：左右旋转（自深部向上提拉吸净痰液），先吸气管，再吸口鼻腔。每次≤15s，间歇3~5min。4.肺部听诊：痰鸣音有无减少或消失5.整理：患者体位舒适、清洁，用物分类整理操作步骤•观察与记录1.观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SPO2情况2.记录痰量、性质、颜色相关知识•经口插管深度为：14~16cm•经鼻腔插管深度为：22~25cm•经气管套管深度为：10~20cm•经气管导管深度为：10~25cm，原则上超过气管插管的长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引注意事项•严格无菌操作•吸痰动作要轻柔、敏捷，以防止损伤黏膜，每次吸痰时间不超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔3`5min，患者耐受后再进行。•吸痰时轻轻左右旋转，上提吸痰，避免上下提插。•下管时不能给负压，痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰过程中如果患者发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。•持续吸痰时连接管24小时更换，储液瓶达2/3及时倾倒•观察患者痰液性状、颜色、量。吸痰谨记•“轻”：吸痰动作轻柔，轻轻插入，不可反复上下提插。•“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间15S。•“转”：采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。•“散”：采用一次性多孔吸痰管，成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%。•吸引顺序•经口鼻吸痰法：口咽部气道•经气管插管吸痰法：气道口鼻•插入深度：经口约14-16cm，经鼻22-25cm•经气管插管/气管切开者以插入导管内口为宜。痰液黏稠度的判断与处理•Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在管道内壁。提示要减小气道湿化。•Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。•Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。胸部扣拍•将手掌微曲成共弓形，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，频率3-5次/秒。•重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间1-5分钟。手法：•共型手，五指并拢•以腕部为支点扣击病变部位•扣击频率根据患者反应复习题•1、吸痰的目的及注意事项？•2、吸痰时经口、鼻的吸痰途径？