不育症

LOGO男科常见疾病的临床诊治CompanyLogo一、常见性功能障碍二、男性不育症三、前列腺炎CompanyLogo男子不育症不育症定义：世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男子不育症CompanyLogo影响男子生育的环节睾丸前病因：下丘脑病变选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合征CompanyLogo影响男子生育的环节睾丸前病因：垂体病变垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后）高催乳素血症血红蛋白沉着症（血色病）CompanyLogo影响男子生育的环节睾丸前病因：外源性或内源性激素水平异常雄激素过多雌激素过多甲状腺功能亢进或减退症CompanyLogo影响男子生育的环节睾丸性病因：基因异常克氏综合征XYY综合征XX男子综合征雄激素合成或效应障碍Noonan综合征其他染色体异常CompanyLogo影响男子生育的环节睾丸性病因：睾丸损伤的其他原因双侧无睾丸症隐睾症精索静脉曲张选择性Sertoli细胞综合征肌紧张性营养不良CompanyLogo影响男子生育的环节睾丸后性病因：精子运输障碍先天性障碍获得性障碍功能性障碍CompanyLogo影响男子生育的环节睾丸后性病因：精子活动力或功能障碍先天性精子鞭毛缺陷成熟障碍感染精液中白细胞的作用抗精子抗体的产生CompanyLogo影响男子生育的环节睾丸后性病因：精子活动力或功能障碍（续）菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育）精浆异常性功能障碍CompanyLogo影响男子生育的环节环境因素：物理因素：热、微波、噪音等金属：硼、汞、镉、铅等化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等CompanyLogo男方？女方？双方？男方不育，绝对？相对？原发？继发？查明原因，对因治疗首先要明确的不育症的诊断CompanyLogo实验室检查精液分析，正常指标如下：理化性状颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色量：≥2mlPH值：≥7.2液化：少于60min（一般5-20min）气味：栗子花味渗透压：356.17±32.12mOsm/kg.H2OCompanyLogo实验室检查精液常规检查精子密度≥20×106/ml精子总数≥40×106每份精液活动精子数（60min内）：a级+b级的精子比率≥50%a级的精子比率≥25%存活率≥75%精子存活（伊红染色法）形态≥30%正常形态（巴氏染色法）白细胞＜1×106/ml培养菌落数＜1000/mlCompanyLogo实验室检查内分泌检查：血浆睾酮（T）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）雌二醇（E2）催乳素（PRL）克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等CompanyLogo原发性性腺功能减退很高很高正常或低低促性腺功能低下的性腺功能低下症很低很低低很低特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段）正常正常低高左侧精索静脉曲张正常正常正常正常少精症（睾丸功能障碍）高很高很低很高唯支持细胞综合征高正常正常正常CompanyLogo正常FSH正常LH+++功能不足原发性睾丸功能不足克氏征群男子更年期继发性睾丸FSH±LH±FSH±LH正常FSH正常LH±功能不足促性腺功能低下的性腺功能低下症青春期早熟生殖阉割CompanyLogo实验室检查染色体检查：鼓槌体的检查性染色质（X小体）检查染色体核型分析CompanyLogo线检查输精管附睾造影输精管精囊造影尿道造影头颅CT（垂体肿瘤或脑内占位性病变）或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。CompanyLogo重度少精症一段时间治疗无效考虑活检指征：CompanyLogo不育症治疗隐睾、梗阻、全身疾病特异性、半特异、非特异性病、隐睾、睾丸肿瘤等手术治疗非手术治疗预防性治疗不育夫妇双方共同治疗人工辅助受孕技术CompanyLogo