中国急诊医学的现状与发展对策

中国急诊医学的现状与发展对策中华医学会急诊分会樊寻梅、李春盛、王佩燕材料来源53家代表全国各地区医学院校附属医院、地市级医院和解放军医院。除4家医院外，均为三级甲等医院调查形式采用问卷方式内容，涉及到医院规模急诊科状况、院前急救、仪器设备、组织结构形式、医教研工作、存在问题、对学会的期望、对急诊医学的展望等九个方面34个问题。基本情况医院规模：医院床位数平均895张，门诊量2168人，医院工作人员平均1556人。急诊科情况平均急诊量162人/日，年均6.4万人，内科3.92万人，外科1.4万人，抢救1556人/年。77%急诊科为独立科室，急诊科工作人员：37%有固定医师，100%有固定护士，平均34.4人，23有院前急救%，64%有救护车，平均6辆。仪器设备及结构：100%有观察床及抢救室，96.2%有EICU，有手术室者仅占5.8%，31%有实验室，均有呼吸机、除颤仪、监护仪、洗胃机、吸痰器；42%有B超，23%有血气分析，19%有生化分析仪，9.6%有胃镜。组织结构模式：将院前急救→急诊科→全院综合ICU合为一体者占70%，便于院前急救于院内急救的统一，利于急危重症患者一体化治疗与观察，节省人力物力，提高救治成功率，即生命绿色通道。急诊死亡前三位的疾病心脑血管疾病创伤呼吸系统疾病科研重点：危重病急救多发伤救治CPR急性中毒救治MODS休克急诊医师培养要求专业化，采用分期办班或专修班形式，跨专业学科培养，医学院校建立急诊医学专业培养本科生、急诊专业硕士生、博士生、国外进修。急诊医学作为一个学科或专业已逐渐被承认，77%医院急诊科为独立科室，配有ICU、观察室、抢救室以及必要设备。卫生部明确规定急诊科作为一级临床科室，是医院的重要组成部分。急诊科的模式：1.依赖型：只有专职主任，个别固定医师和护士，工作主要依靠各专科医师完成。2.有固定的医师和护士，能完成大部分工作，还需各专科经常性的支援。3.自主型：急诊科有独立完成任务的能力，与各专科只是会诊和协作关系。按照上述分类原则，53所医院仅有3个急诊科为自主型，其余多为支援型和依赖型。表明：急诊医学在我国的发展还处于初级阶段，且发展很不平衡。急诊医务人员结构不够合理，设备配置不足，原因可能与地域环境、服务对象、经济条件、医学科技水平、医院领导重视有关。存在问题：人员队伍不整齐，有固定医师仅20家医院院领导重视急诊科建设者占53%急诊科在医院中的地位和待遇与同科室相比较低占81%。受暴力或暴力威胁者几乎占100%职称晋升困难90%以上与同级其它科室相比，急诊科医务人员面临着待遇差、工作强度大、易受暴力威胁和病人家属辱骂，而又晋升困难的问题急诊科工作的特殊性：1.病人病情危重、家属心情焦虑、医务人员编制有限或技术优劣不齐。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗殴者以及流氓地痞和犯罪分子。与传统科室相比：人员未专业化，专业未标准化，病种包罗万象，未形成自己救治范围，难以定向研究，以至专业论文撰写困难，而评审专家均为系统学科专家，很少涉猎急诊医学专业，因而专业不被评审专家理解而造成晋升困难。从调查得知：医院由于人力或物力原因或由于认识上的差异对急诊科不够重视，结果人员缺编，或抢救仪器设备不齐全，以较少的人力和物力来承担大量急诊病人救治工作，致使力不从心。急诊科发展前景100%受调查者对急诊医学发展充满信心，是反映医院治疗水平和医德医风的窗口，有发展前景。①要求服务质量高、好、快捷有效。②危重病、急性病要到急诊科就诊。③对慢性病急性发作需要急诊科医师综合救治。④交通事故伤和灾害发生频繁。⑤急诊的症状、鉴别诊断、救治。建议与对策1.给与急诊科医务人员与其劳动付出相应的经济报酬。2.在职称晋升方面有相应的考评专家系统或晋升规定。3.成立法律救助中心或立法以保护急诊医学工作人员的正当权益。4.规定急诊科建制、编制、设备等。急诊医学发展前景1.队伍专业化2.装备现代化3.管理制度化4.技术标准化5.信息网络化6.急救普及化7.水平国际化