中国急诊科建设现状-张新超

中国急诊科建设现状卫生部北京医院张新超2012，4第一阶段起步第二阶段理论体系形成发展与徘徊第三阶段急诊体系完善腾飞与困惑急诊医学的发展战伤一战伤死率高达8.4％二战伤死率4.5%朝鲜战争伤死率2.5％交通意外伤害心源性猝死突发公共卫生事件…急诊医学的发展1980年卫生部发文“关于加强城市急救工作的意见”应社会需要而生知识积累、技术进步展示出疾病急性发生、加重、恶化及危重期有不同于平时的规律，传统学科已不能涵盖疾病全过程应学科专业发展而生医学专业的特征确定的医学专业领域有独特专业知识基础有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理结构模式“我很少见到疾病只局限在某一个脏器”-张孝骞急诊医学的发展1984年“关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知”急诊医学的发展--第一阶段分诊和专科支援急诊医学的发展--第二阶段自主型急诊模式形成--着手解决急诊内、外科大多数问题，能对急症病情做好初期评估和处理，对急危重病（症）进行监护和生命、器官功能支持，逐渐形成急诊学科的理论概念。急诊专业队伍不断壮大急诊科规模也由小变大急诊医学的发展--第二阶段1987年中华医学会急诊医学分会成立--有了组织，上了“集结号”1990年创刊《急诊医学》杂志2000年更名《中华急诊医学杂志》10多年后的急诊医学--十字路口专业领域不明,科研方向不清学科地位受到怀疑医院管理者不重视专业技术队伍不稳定硬件结构脆弱急诊医学在争议中前行在SARS事件中的作用Howtogo急诊医学的发展--第二阶段发展的急诊医学“急诊”“急救”发展的急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害进行评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，核心是判断和救治急症与危重症以及创伤。突出对急危重症、创伤、及伤害急性发生和/或加重过程中特殊规律的探讨研究和救治措施。“急诊”医学发展的急诊医学侧重于对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯调动准备，现场抢救、转运，到达医院急救，更加突出抢救生命和稳定生命指征的救治与组织管理，其核心在于救治的合理过程。此外，还涉及急救技术熟练和有效的使用；培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识与技能，鼓励他们参加突发伤病的自救与互救。“急救”医学发展的急诊医学“治病救人”?与“救人治病”“治病”先要明确疾病诊断再采取相应的治疗措施。这一逻辑支配医生首先要去弄清临床诊断。急诊医学发展理念中需要倡导的是“救人治病”，要以抢救生命作为第一目标。流程上救命优先的原则，也从法理上予以认定。发展的急诊医学急诊工作中最突出的问题是急性症状或是急性病理生理状态患者情况差别大且复杂，往往一时很难弄清诊断急症抢救有很强的时效性--“黄金或白金时间窗”--包含要尽可能减少患者及家人、院前急救转运、来院救治时间的延误如果急症已危及生命，更需要的是首要解决救命的问题，稳定生命指征，进而赢得深入诊断和针对病因治疗的机会急症抢救的时效性--“黄金或白金时间窗”--时间就是生命！–AMI溶栓“时间窗”–AMI门--球囊时间–严重脓毒症与脓毒症休克的早期目标治疗–……Hayes在ICU干预Rivers在急诊干预死亡率71%42.3%CollaborativeStudy，遵循EBM发展的急诊医学“救人治病”--特殊的临床思维有病什么病什么脏器严重度生命威胁处方普通专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming病情严重度时间危急Critical急重Emergent急Urgent非急诊Non-urgent治疗诊断“救人治病”--特殊的临床思维发展的急诊医学急诊人才--“多能一专”与“一专多能”急诊医学具有跨专科、综合性强的优势点，却在某一专业领域的深度上弱化了。心肺复苏技术气道建立和管理技术呼吸支持技术循环支持技术肾脏替代技术穿刺技术……熟练与精通急诊医学专业的形成急诊教学、科研由浅入深，逐渐系统化--急诊医学教育列入医学院校本科教学课程--研究生教育国家卫生管理部门审评急诊专科医师(护士)培训基地，由专科基地培养急诊医师(护士)纳入考核及准入制度专业职称系列上课了…急诊医学的发展--第三阶段急诊医学体系的完善EmergencyMedicalServiceSystemEMSS院前急救医院急诊EICU1997年急诊医学分会下设8个专业学组:复苏院前急救危重病创伤中毒儿科急诊灾难医学继续教育急诊医学的发展--第三阶段急诊医学的发展--第三阶段装备现代化“功能多元化”人员专业化技术规范化管理科学化近年急诊需求增加富起来了，对生活质量要求高了寿命长了，带病生存多了交通便了，原来到不了的到了就医观念变了老年人：多种病、急发、加重、晚期中年人：快节奏工作，不急不来小儿：都是宝贝，有点事就是急的门庭若市与不堪重负急诊科抢救室每床净使用面积不少于12平方米？急诊抢救功能的最大发挥？不均衡急诊的现状与困惑留观区域的长期压床难以保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，进而难以保持足够空间以应对突来的其他危重病人急救。急诊的现状与困惑急诊“肠梗阻”与“独木桥”具有医疗保障的“养老院”“急诊科”与“急诊内科”--大多数医院的急诊科属于“急诊内科”或是急诊内科为主，外科或创伤受多因素影响被弱化。--急诊住院医师规范化培训的内容要求主要针对“急诊内科”医生急诊科的适当规模？越大越好？与急诊弹性工作特点不相匹配的急诊人员的非弹性编制？急诊的现状与困惑急诊工作的特点–随机性大，可控性小：“时刻准备着”–变化急骤，时效性强：“时间就是生命”–病谱广泛，多科交叉：“知识渊博”–难度大，要求高：“技能精湛”–责任重，风险大：“职业与奉献精神”急诊医学对医护人员的要求猴子的敏捷（agility）急诊医学对医护人员的要求狮子的体魄（physique）急诊医学对医护人员的要求老黄牛的精神（spirit）急诊医学对医护人员的要求骆驼的毅力（perseverance）急诊医学对医护人员的要求大象的坚韧（face）发展的急诊医学急诊医学发展与急诊科建设是全部医疗体系中的重要组成部分--关系到“安危”和“生死”医院窗口--反映管理水平和综合实力--重大抢救事关社会和谐与稳定和政府形象--群体性服毒、自杀等社会效益和经济效益的体现展望急诊医学国家将更重视急诊医学事业-2009年急诊医师协会成立（除了组织还有了家）-2009年卫生部发布“急诊科建设与管理指南(试行)”-卫生部急诊质量与控制中心落户协和医院-国家级重点学科建设项目评审医院将重视急诊学科建设与发展-学科方向-人才队伍-硬件支撑-丰富文化内涵-加强急诊医学建设与发展的政策性研究展望急诊医学必然会以鲜明的特色和卓有成效的工作成为中国医学一个重要的领域和一支不可替代的重要力量谢谢！