大量心包积液病例分享

病例分享2病例资料患者男，62岁，退休职工主诉：恶心、呕吐7天，胸闷、憋气3天既往史：1年前因肺癌切除右上肺叶，化疗4个月。3病例资料查体T36℃P110次/分R36次/分BP96/70mmHg神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，右肺呼吸音低，心律齐，低顿，全腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。◆化验：WBC12*109/L,N85%,PLT53*109/LPH7.35,PO268mmHg,BE-11.6mmol/L,Lac9.33mmol/L。ALT1126，血氨19，BUN55，Cr348PCT2PT21%,APTT51,TT30.1,d-dimer0.94◆诊断：肝损害原因待查病毒性肝炎？药物性肝损害？感染中毒性肝炎？肺炎胸腔积液腹腔积液肾功能不全5◆诊疗经过：给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗感染（舒普深）等治疗。6诊疗经过:逐渐出现意识不清，氧合障碍；血压74/40mmHg，心率120bpm；入院20小时，尿量总计150ml；7◆20h：T37.3℃P112bpmR32bpmBP66/40mmHgSPO287%。给予正肾、白蛋白，血压不升CVP30cmHg89病例资料心电图：◆胸片：10心包积液？1112病例资料心脏超声：大量心包积液心包积液13◆胸片：抽胸水前后1415病例资料心电图前后对比：心包积液、胸水、腹水外观比重立凡它氏蛋白细胞总数多核细胞心包积液红混1.031515w47胸水黄微1.05113243035腹水黄微1.0222668070心包积液、胸水、腹水白蛋白葡萄糖氯化物ADALDH心包积液323.9686.331620胸水9.711.6591.81136腹水19.18.63101.6186◆心包积液病理：散在异型细胞18◆诊断脓毒症感染性休克多脏器功能衰竭肝功能衰竭肾功能不全肺炎呼吸衰竭代谢性酸中毒心包积液胸腔积液盆腔积液高钾血症右上肺叶切除术后19治疗过程气管插管接呼吸机辅助通气心包穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺持续血滤3天血浆置换1次亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗输注血浆、血小板等保肝、抑酸治疗。5月30日-6月11日5.285.295.305.316.36.76.11液入1450646258454050375037751646饮入----5108601640尿量150590063004600530039505650心包-130030075558胸水8001200800200200300230超滤-37020060---CVP-10872325月30日-6月11日化验5.305.316.16.36.56.86.11ALT1090325249159856956AST64116413797474742TBIL89.689.864.2544125.521.5DBIL5651.433.830.923.614.513IBIL3338.430.42317.7118.5CHE36376233597648703365341938625月30日-6月11日化验5.305.316.16.36.56.86.11ALB33.533.830.735.433.43136BNU19.66.35.9786.236.23Cr124546266676683WBC11.210.6142010.77.665.78N89919190908876.3PLT288757586674735月30日-6月11日化验5.305.316.16.36.56.86.11PT36556074726290APTT81.437.4394439.16538.9TT7320.719.819.217.53317Fig1.141.921.553.12.181.922.59dimer1.05552.60.5BNP1060109014301200540534725讨论心包积液病因：肿瘤、结核心力衰竭、非特异性、结缔组织病甲状腺功能减退、尿毒症、肾病综合征讨论心包积液查体：血压不升，心音遥远，肺循环、体循环淤血。胸片：烧瓶形心心电图：QRS电压降低和T波低平CVP：升高心脏彩超：确诊。讨论心包积液结核性心包积液：1.长期不规则低热；2.多有心包外结核症状表现3.血象多正常。4.心包积液培养多有结核菌讨论心包积液肿瘤性心包积液：1.原发病；2.终末期；3.可以急性、亚急性、慢性心包填塞；4.心包积液病理：一旦发现，即可确诊。