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LOGO牵引创伤骨科程宁宁目录一、牵引的方法二、怎样保持牵引的有效性三、常见的并发症及护理四、饮食五、功能锻炼一、牵引的方法定义：把胶布或牵引带贴在皮肤上，通过牵拉胶布或牵引带进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再到皮下组织和骨骼故又称间接牵引。优点：操作简便，对肢体损伤小，不需要穿过骨组织。缺点：不能承受过大压力，牵引重量一般不超过5kg。适应症：轻、中度骨折移位可选用皮牵引，常用于小儿或老年体弱患者的骨折或关节炎症的纠行与固定。方法一：皮牵引一、牵引的方法定义：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼。称为骨牵引或直接牵引法。优点：能承受较大的牵引重量，对肢体束缚少。缺点：对病人损伤大。适应症范围：1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。（1）新鲜骨折移位明显时宜选用骨牵引。（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。方法二：骨牵引一、牵引的方法2.关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。（1）先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以骨骼牵引，防止关节再脱位。3、关节及其周围的病变包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用骨骼牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。方法二：骨牵引一、牵引的方法方法二：骨牵引临床上常用的牵引方法颅骨牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引颅骨牵引适用于颈椎骨折、颈椎脱位的患者颈椎骨折、脱位股骨髁上牵引适应症适用于髋关节脱位、骨盆骨折胫骨结节牵引最常用，适用于:1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折；2、股骨干骨折。牵引重量牵引类型牵引重量（w）胫骨结节牵引体重的1/7～1/10跟骨牵引体重的1/10～1/15w股骨髁上牵引体重的1/6-1/8，老年人1/9颅骨牵引3～5kg或6～10kg最大不超过10kg。二、怎样维持牵引的有效性维持牵引的有效性（1）将床头或床位抬高15-30cm，利用自身体重向下滑的力形成反牵引力，与牵引重量形成一对平衡力。（2）牵引绳上没有阻力，（3）牵引重力根据病情决定，不可随意增加或者减少，且重量保持悬空，将牵引重量放到椅子上或床上，坠落地上或床栏上，都会失去牵引作用。二、怎样维持牵引的有效性（4）每天测量患肢的长度，下肢：从髂前上棘经髌骨内缘至内踝尖，上肢：肩峰至桡骨茎突尖部（或中指尖），将测量的结果与健肢长度相比，误差不超过0.5cm，防止过度牵引。（5）每天测量牵引力线；下肢从髂前上棘至1.2足趾之间，判断该线是否通过髌骨中央。三、牵引治疗的常见并发症及护理1．皮肤水疱对于皮肤牵引，多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。对于骨骼牵引，由于患肢肿胀或者皮肤受压所引起的水泡，小的水泡，自行吸收，大点的水泡，用无菌注射器给予抽吸。（原41床）三、牵引治疗的常见并发症及护理2．牵引针眼感染针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦2次即可。针眼处如有分泌物，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。三、牵引治疗的常见并发症及护理3．坠积性肺炎长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。4．褥疮长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。三、牵引治疗的常见并发症及护理5．关节僵硬患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。牵引治疗的常见并发症及护理6．足下垂和肌肉萎缩下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。三、牵引治疗的常见并发症及护理7．便秘长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。饮食早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，瘀不去则骨不能生、瘀去新骨生。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。饮食中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。饮食△后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。五、功能锻炼要及时指导病人功能锻炼①骨折早期上后1-2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动，以促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。②骨折中期2周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折断段已纤维连接，并正在逐步形成骨痂，骨折部位日趋稳定，除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，根据病人的病五、功能锻炼要及时指导病人功能锻炼情，在医护人员的指导下活动上、下关节。动作应换缓慢，活动范围应由小到大，力量由轻到重。③骨折后期骨折临床愈合后，功能锻炼的形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。