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临床心电向量图心电向量概念:•物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector），亦称矢量。心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向量，它的数量大小就是电偶的电动势，取决于电偶两极电荷聚集的数目，数目越多，电动势就越大，反之，则越小。心电向量的方向就是电偶的方向。心电向量的概念电偶产生的电场力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量大小（量）。电力的方向，从低电位（负极）指向高电位（正极）。大小（电位）以mV表示。—+综合心电向量综合心电向量——几个代表局部心肌的心电向量叠加起来，综合成一个向量，以代表整个心脏的向量。左心室和右心室同时除极，各自产生除极向量左右心室向量叠加整个心脏的综合向量瞬间综合心电向量心脏（房、室）除极和复极，组成一个心电周期，每一瞬间包含有不同部位心肌的心电活动，其综合心电向量为瞬间综合向量。一个心电周期中，瞬间综合向量在不断变动。心房除极顺序•心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方•除极顺序：右房上部右房下部左房•除极综合向量：指向左、前、下（源于窦房结）心室除极顺序正常心室除极——大致依次分为3阶段1）室间隔中部：自左室面向右室面（初段室间隔除极向量——右前偏上）2）两心室游离壁：从心内膜向心外膜（中段两心室游离壁除极综合向量——左后下方）3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：（末段综合向量——后上方偏右）心电向量的组成•心房激动和P向量•心室激动和QRS向量•心室复极及T向量胸导联从水平面上观察心电向量后前右左肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录前额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右一般有两种（1）Helm法：座标中X轴左侧为0度，按顺时针方向把圆周划分为360度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y轴上方为+270度或-90度。座标中Y轴下方为+90度。（一）、分析依据：1、度数标记：•3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。它是P环前稳定不动时形成之点。相当于心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O点，亦称为原点。相当于心电图的P-R段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正常情况下三点重叠一起，由于QRS环是向量分析重点，习惯上把O点作为座标轴心的参考点。P向量环放大后QRS环（左室大）QRS向量环T向量环放大后T向量环（左前下）1mv=40mm西乡县医院--向量图报告格式左前半向量图•（2）振幅：一般1mV=20mm，打印时0.5mV=20mm。（3）QRS环分析相关标测线：最大QRS向量，最大向上向量，最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向力），最大向后向量（后向力）及初始或终末向量的各个方向的向量。正常P向量环IIIAVFIIIAVLAVR横面额面右侧面从心电向量----心电图正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波正常QRS向量环IIIAVFIIIAVLAVRV2V1V3V4V5V6从心电向量----心电图QRS环诊断要点：•(2)QRS环：主有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光滑，环体大小、长短、宽度、各方位面积；各部的方位与运行速度。三个面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向-CCW转），呈8字形（小环须占长环的1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最后确认符合那种异常向量图象。临床心电向量适用范围•目前心电向量图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R`、右胸导联Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。轻度心肌缺血最早提示：•心肌缺血心电向量图诊断标准为:1、T环方位异常;2、QRs一T夹角增大;3、T/Rl/4;4、T环L/w2.5;5、T环运行异常;6、ST向量振幅0.lmv,方向与QRS相反。在T环方位正常、无sT向量异常的情况下,其余4项出现1项异常为大致正常,2项异常提示心肌缺血,3项或3项以上诊断为心肌缺血。ST向量：•QRS环终点没有回到原点就产生ST向量,即0-J向量。此时QRS环呈开放状态。一般ST向量较小，振幅＜0.1毫伏，当ST向量增大时需要测量ST向量的方位和振幅。有大J波者，可有明显的J向量。如图例86-1。J点在Z轴上，离X轴6mm处（6mm=0。2mV-----30mm=1mV），这6mm线段就是ST向量。此为A型预激横面向量图：环体呈顺钟向转位，初始向量指向左前，54ms内泪点密集，大部分环体在左前，故胸导联QRS主波方向均向上。此为A型预激的右侧面向量图：环体呈逆钟向转位，初始向量指向前下，呈S样弯曲，初始向量54ms内泪点密集，大部分环体在前上，故胸导联QRS主波方向均向上。此图为前面A型预激综合征向量图的12导联心电图，各导联QRS起始处均有典型的δ波，V1-V5导联QRS主波方向向上，δ波方向也向上陈旧性前间壁心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死向量图陈旧性前间壁心肌梗死向量图额面心电向量图初始向量指向左上，初始向上向量的电压、时限及左向力均符合下壁心肌梗死典型的完全性右束支阻滞心电图X轴有增宽挫折的终末S向量，Z轴有宽大的终末R`向量。V1导联呈rSr`型r`大于r，S1与SV5无明显增宽，常常诊为不完全性右束支阻滞常规第五肋间心电向量图不符合不完全性右束支阻滞终末向量特征，终末延缓小于30毫秒。马海氏预激综合征伴房性早搏二联律马海氏预激综合征的心电向量图：横面向量图终末右前无右束支阻滞的典型附加环。心电向量符合预激综合征的特征性改变RA肥大ECGPII、III、aVF0.25mV(肺型P波，P-pulmonale)向量---RA肥大额面IIIAVFIIIAVLAVR横面1、PII、III、aVF0.25mV(肺型P波，P-pulmonale)2、PV1P（如直立）0.15mVLA肥大ECGP波增宽、双峰型PV1先正后负向量---LA肥大IIIAVFIIIAVLAVRV2V1V3V4V5V6P波增宽、双峰型1、PI、II、aVR、aVF0.12s双峰间距0.04s（二尖瓣型P波）。2、PV1先正后负左室肥大左心室肥大向量表现正常RI，RaVL，RaVFIIIAVFIIIAVLAVRRI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV左心室肥大向量表现V2V1V3V4V5V6右室肥大右心室肥大正常RV1＋SV5＞1.05mV右心室肥大正常aVR中正波/负波1;RaVR0.5mV。左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°左束支传导阻滞IIIAVFIIIAVLAVR左束支传导阻滞右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V6右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°右束支传导阻滞右束支传导阻滞左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°左前分支传导阻滞额面陈旧性前间壁心肌梗死心电图陈旧性前间壁心肌梗死向量图横面额面右侧面心肌损害-前间壁心梗V1、V2呈QS型，V3导联R波电压小于0.3毫伏，为右胸导联R波递增不足右侧面额面横面心电向量图向前向量存在，不符合前间壁心肌梗死下壁导联异常Q波，电轴极度右偏，胸导联呈顺钟向转，临床可疑阵旧性下壁心肌梗死F横面额面右侧面F面初始向量指向左下，环体光滑无蚀缺，无局部扭结，电轴极度右偏不符合下壁心肌梗死额面放大额面向量图显示：初始14毫秒向量指向左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征此图为心房纤颤伴下壁导联异常Q波，临床可疑陈旧性下壁心肌梗死额面额面心电向量图初始向量指向左上，初始向上向量的电压、时限及左向力均符合下壁心肌梗死小结•心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化•心电向量与心电图联系紧密，临床应结合来看，从而提搞临床诊断及质量水平。谢谢！！！