影像学检查

山东中医药高等专科学校李广元河北医科大学沧州教学医院于倩安徽中医药高等专科学校李爱剑山东中医药高等专科学校李广元河北医科大学沧州教学医院于倩安徽中医药高等专科学校李爱剑第六章影像学检查本章目录第一节X线检查第二节超声检查第三节计算机体层成像检查第四节磁共振成像检查第五节放射性核素检查第六节数字减影血管造影检查第七节介入放射学第八节影像学检查方法的应用选择教学目标及重点难点1.知识目标：掌握X线、CT、磁共振、超声、放射性核素、数字减影血管造影、介入放射、影像学检查的临床指征和应用选择；熟悉常见疾病X线、CT、超声检查特征；了解放射性核素、数字减影血管造影和介入放射的临床应用。2.技能目标：能够正确描述检查结果；结合对常见病阳性结果进行分析。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：常见疾病影像特征及临床意义。2.难点：成像的基础原理，对专业术语的理解以及对检查结果的分析判断。重点难点第一节X线检查安徽中医药高等专科学校李爱剑第一节X线检查1.知识目标：掌握X线检查方法、临床应用；熟悉X线检查重要器官的正常表现和常见疾病的异常表现；了解X线检查的基本原理。2.技能目标：能够熟练选择X线检查的方法；指导病人做好准备工作；对常见异常表现会进行分析。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：X线检查方法的选择应用，重要器官的正常表现和常见疾病的异常表现。2.难点：对常见疾病的异常表现进行分析判断。重点难点第一节X线检查（一）X线是高速运动的电子群在行进中突然受阻，分裂产生的一种波长很短的电磁波。（二）X线检查可用于疾病的诊断、疗效观察及治疗等方面（三）X线的特性一、基本知识穿透性荧光作用感光作用电离作用第一节X线检查（四）X线成像的基本原理一、基本知识自然对比人工对比普通检查特殊检查造影检查数字化的X线摄影检查（五）X线的检查方法第一节X线检查人体密度与X线成像的关系第一节X线检查二、呼吸系统X线检查气管前肋左肺门肺纹理左肺下叶锁骨右肺上叶右肺中叶后肋膈肌肋膈角正常胸部X线表现心膈角第一节X线检查支气管造影第一节X线检查充血期可无阳性发现病变区肺纹理增多透亮度略低实变期肺叶或肺段的均匀致密影消散期致密影密度减低，范围缩小右上肺大叶性肺炎大叶性肺炎第一节X线检查原发型肺结核（Ⅰ型）原发综合征表现为自原发病灶引向肺门的索条状致密影，肺门与纵隔淋巴结增大。胸内淋巴结结核原发病灶被吸收后，肺门或纵隔淋巴结增大，可表现为结节型与炎症型。原发综合征肺结核第一节X线检查肺结核血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒型肺结核两肺弥漫均匀分布的1.5～2mm大小、密度相同的粟粒状病灶。亚急性或慢性血行播散型肺结核主要分布于两肺上、中野的大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶，呈粟粒状或较大的结节状影。急性粟粒型肺结核第一节X线检查继发型肺结核（Ⅲ型）成人常见，好发在锁骨上、下区。病变多呈慢性过程。有渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质的病灶同时存在。肺结核双肺继发型肺结核第一节X线检查右上肺结核球右肺干酪性肺炎肺结核第一节X线检查结核性胸膜炎（Ⅳ型）干性胸膜炎可无异常表现或仅有患侧膈运动受限。渗出性胸膜炎少量积液，液体聚积后肋膈角。中等量积液，下肺野均匀致密影，液体上缘呈外高内低的弧线。大量积液时，患侧肺野大片均匀致密影。右侧胸腔积液肺结核第一节X线检查中心型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管及肺段支气管。早期位于粘膜内，可无异常发现。肿瘤增大管腔狭窄，引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及肺不张。肿瘤中心可坏死形成空洞。原发性支气管肺癌中心型肺癌伴右上叶肺不张第一节X线检查中心型肺癌支气管造影第一节X线检查周围型肺癌发生于肺段以下支气管至细支气管以上部位。表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病灶，或表现为肺炎样小片状浸润。原发性支气管肺癌周围型肺癌中心坏死形成空洞第一节X线检查被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理。被压缩肺的边缘，呈纤细的线状致密影。大量气胸时，肺被压缩表现为肺门区密度均匀的软组织影。纵隔可向健侧移位，患侧膈下降，肋间增宽。气胸右侧气胸第一节X线检查三、循环系统X线检查心脏及大血管的正常投影第一节X线检查心及大血管形态垂位心斜位心横位心第一节X线检查第一节X线检查左心房增大，左心耳常明显增大。右心室增大及肺动脉段突出。左心室及主动脉结缩小。二尖瓣狭窄二尖瓣型（梨形）心第一节X线检查左心室极度增大。心尖圆钝，并向左下方显著移位。心腰凹陷。主动脉瓣关闭不全主动脉型（靴形）心干性心包炎X线无异常发现。湿性心包炎伴有积液。心包积液在300ml以下者心影大小和形状可无明显改变。中等量以上积液时，心影向两侧扩展，立位时外形呈烧瓶状或球形，卧位时，心底部明显增宽。心包炎心包积液第一节X线检查第一节X线检查食管轮廓光滑整齐，宽度可达2～3cm。右前斜位在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。粘膜皱襞表现为数条纤细纵行的条纹状影。正常食管四、消化系统X线检查第一节X线检查胃胃的轮廓在胃小弯和胃窦大弯侧一般光滑整齐。胃体大弯常呈锯齿状。胃粘膜皱襞间的沟内充以钡剂呈条纹状致密影。粘膜皱襞则为条状透亮影。十二指肠十二指肠全程呈C字形，分为球部、降部、水平部和升部。胃底胃体胃小弯胃大弯十二指肠胃窦幽门正常胃、十二指肠四、消化系统X线检查第一节X线检查食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲。呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。管壁边缘呈锯齿状。食管静脉曲张食管静脉曲张第一节X线检查食管壁僵硬，粘膜皱襞中断、消失。分为浸润型、增生型、溃疡型。可以有管腔环状狭窄、不规则充盈缺损及龛影等表现。食管癌食管狭窄、充盈缺损第一节X线检查直接征象为龛影，切线位呈突出于胃轮廓外的锥状阴影。正位呈圆形或椭圆形致密钡斑影。龛影口部常因粘膜水肿形成的透明带，称“项圈征”。慢性溃疡周围粘膜皱襞呈放射状向龛影口部集中。胃溃疡胃小弯龛影第一节X线检查胃窦部溃疡粘膜集中胃小弯溃疡项圈征胃溃疡第一节X线检查多发生在十二指肠。直接征象为龛影。正位表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集。十二指肠溃疡十二指肠球部龛影第一节X线检查蕈伞型癌多表现为充盈缺损，形状不规则。溃疡型癌多表现为位于胃轮廓之内的龛影，形状不规则。浸润型癌、蕈伞型癌可引起胃腔狭窄、胃壁僵硬。粘膜皱襞破坏、消失或中断；癌瘤区蠕动消失。溃疡型胃癌胃癌第一节X线检查浸润型结肠癌正常结肠造影结肠癌第一节X线检查正常肾盂多呈喇叭状，边缘光滑整齐。肾大盏略成长管状，顶端与数个肾小盏相连。肾小盏呈短管状，末端略膨大，顶端呈杯口状凹陷。肾大盏、小盏边缘均光滑整齐。五、泌尿系统X线检查正常静脉肾盂造影肾盂造影第一节X线检查输尿管管腔充盈造影剂后显示为细条状影。长约25～30cm，上端与肾相接，沿脊椎旁向前下行入盆腔，最后斜行进入膀胱。输尿管有三个生理狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处、进入膀胱处。正常输尿管造影输尿管造影第一节X线检查膀胱的正常容量为200～350ml，形状、大小取决于充盈程度。充盈较满时呈卵圆形，横置于耻骨联合之上，边缘光滑整齐、密度均匀。膀胱充盈少时，则边缘不整齐呈锯齿状。正常膀胱造影膀胱造影第一节X线检查肾结石多呈珊瑚状或鹿角状；输尿管结石多呈枣核状其纵轴与输尿管一致；膀胱结石，多呈椭圆形。泌尿系结石左侧肾结石第一节X线检查右侧输尿管结石造影见右肾积水膀胱多发性结石泌尿系结石第一节X线检查腹部平片可看到肾影增大可有钙化影。尿路造影见肾盏伸长、狭窄、变形或闭塞。肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损。压迫阻塞输尿管，可有肾盂积水。肾癌左肾造影肾盏被推移、破坏第一节X线检查膀胱造影可显示大小不同的充盈缺损，呈结节状或菜花样。肿瘤浸润膀胱壁造成局部僵硬。膀胱肿瘤膀胱造影左侧充盈缺损第一节X线检查小儿长骨骨干：由密质骨构成，表现为密度均匀的致密影。干骺端：骨干两端的较粗大部分，表现为网状阴影。骺软骨：儿童期多为软骨，X线片上不显影。骺板：为软骨，居骺与干骺端之间，X线片上呈半透明线。成人长骨由骨干和骨端两部分组成六、骨与关节X线检查正常骨关节成人长骨儿童长骨第一节X线检查长骨骨折骨质断裂，骨小梁中断、扭曲，断裂面多不整齐，断裂处可见不规则的透明线，称为骨折线。若看不到骨折线，则需根据骨轮廓的改变来判断。腓骨下段骨折粉碎性骨折骨折第一节X线检查脊柱骨折椎体压缩密度增高。正位片受压椎体变扁侧位片椎体呈前窄后宽的楔形。脊柱骨折（正位）脊柱骨折（侧位）第一节X线检查多见于肩、肘和髋关节。表现为组成关节的两个骨端失去正常的相对位置。关节脱位肘关节脱位复位后正常鹰嘴第一节X线检查干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松。多发、分散的骨质破坏区，边缘模糊，骨皮质呈虫蚀样或筛孔样破坏。骨皮质周围出现骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨，与骨干平行。急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨质增生右胫骨化脓性骨髓炎第一节X线检查椎间盘退行性变表现为椎间隙变窄。椎体前后缘骨质增生，可有骨桥形成。椎间孔变小；纤维环钙化或髓核钙化。退行性骨关节病颈椎退行性骨关节病颈4~6椎体肥大，椎间隙变窄第一节X线检查硬化型骨肉瘤放射型骨膜反应或葱皮型骨膜反应。瘤区骨质密度明显增高边缘不清楚。软组织肿块。软组织内针状瘤骨及棉絮状瘤骨。溶骨型骨肉瘤X线表现为大片的溶骨性骨破坏区，边界模糊。混合型骨肉瘤X线表现介于上述两型间。骨肉瘤左侧股骨下端骨肉瘤第二节超声检查河北医科大学沧州教学医院于倩教学目标1.知识目标：掌握常见心、肝、胆、脾、胰疾病超声检查的临床指佂；熟悉常见疾病声像图特点；了了解介入检查的临床意义。2.技能目标：能够正确描述检查结果。3.素质目标：尊重、关心被检查者，有良好的爱伤意识重点难点1.重点：肝、胆、脾检查指征及临床意义。2.难点：结合声像图表现对常见疾病的分析判断。教学目标与重点难点第二节超声检查超声检查是指运用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的声学信息，并将其数据通过超声诊断仪处理后形成曲线、波形、图像等，对人体组织的物理特征、形态结构与功能状态作出判断进而进行疾病诊断的一种检查方法。超声检查已广泛应用于临床，对心、肝、胆、脾、胰、肾及妇产科疾病提供可靠的诊断依据。第二节超声检查一、基本知识人体组织的声学分型无回声低回声强回声①液性暗区：均质的液体，如血液、胆汁、尿和羊水。②衰减暗区：肿瘤。③实质暗区：均质的实质，如肾、脾等。实质器官如肝脏、脾脏在发生急性炎症，出现渗出。①较强回声：实质器官内的肿瘤；②强回声：如骨质、结石、钙化；③极强回声：含气器官如肺、充气的胃肠。第二节超声检查一、基本知识超声诊断仪的类型A型超声诊断仪目前已基本淘汰。是目前临床使用最为广泛的、也是最重要、最基本的一种超声诊断法。主要用于探测心脏，称M型超声心动图,常与心脏实时成像扇形扫描结合使用。B型超声诊断仪M型超声诊断仪D型超声诊断仪即超声多普勒诊断,探测血管、心脏内血液流动反射回来的各种多普勒频移信息，以频谱或色彩的形式显示第二节超声检查一、基本知识超声检查的临床应用①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。②检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态。③检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流力学状态。④鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良、恶性。⑤检测积液的存在与否，并对积液量作出初步估计。⑥随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。⑦引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断及超声介入治疗。第二节超声检查一、基本知识超声检查的注意事项4.腹部检查前两日内应避免行胃肠钡剂造影和胆系造影，以免干扰超声检查。1.肝、胆及胰腺常规检查通常需空腹。必要时饮水400～500ml，胰腺及腹部血管等结构充分显示。胃的检查需饮