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心电图讲解Electricardiogram（ECG）云南省玉溪市zengyanyun讲授内容一、心电图概念二、心电图机的操作步骤三、心电图临床应用价值四、正常心电图五、危重心电图六、心电图报告一、心电图的概念：心脏的传导系统由以下几部分组成•窦房结•结间束•房室结•希氏束•右束支•左束支•纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。心电图导联临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。双极肢体导联RALALLⅠ－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA加压肢体导联aVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联＋＋－－＋－胸前导联V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联胸导联连接位置：Ｖ１：探查电极放在胸骨右缘第４肋间。------红色Ｖ２：探查电极放在胸骨左缘第４肋间。-------黄色Ｖ３：探查电极放在Ｖ2与Ｖ４连线的中点。-------绿色Ｖ４：探查电极放在左锁骨中线与第５肋间的交点上。-----棕色Ｖ５：探查电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。-------黑色Ｖ６：探查电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。-------紫色二、心电图机的操作步骤【用物准备】心电图机及其导线生理盐水棉签污物桶【操作步骤】1、对环境的要求：室内要求保暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起肌电干扰。使用交流电源的心电图机必须连接可靠的专用地线。放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离检查床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器及穿行的电源线。检查床的宽度不应窄于80cm。2、准备工作向受检者做好解释工作，消除紧张心理。检查前受检者应充分休息，检查时放松肢体，保持平静呼吸。打开电源，预热。3、按规定连接好导联，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触，将电极片按照要求固定好。•右手腕----红色•左手腕----黄色•左脚腕----绿色•右脚腕----黑色胸导联连接位置：Ｖ１：探查电极放在胸骨右缘第４肋间。------红色Ｖ２：探查电极放在胸骨左缘第４肋间。-------黄色Ｖ３：探查电极放在Ｖ2与Ｖ４连线的中点。-------绿色Ｖ４：探查电极放在左锁骨中线与第５肋间的交点上。-----棕色Ｖ５：探查电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。-------黑色Ｖ６：探查电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。-------紫色4、描记心电图。5、检查完毕后再核对一遍，并记录受检者姓名及检查时间。6、关闭电源开关，撤除各个导线。注意事项记录心电图前，受检者不应剧烈运动，饱餐，饮茶，喝酒，吃冷饮或吸烟。三、心电图临床应用简单易行、价廉、无创性及可重复性是临床上心血管领域的一项重要诊断方法，是临床诊断疾病的方法之一，是临床医师必须掌握的诊断技能。三、心电图的临床应用（一）心电图的测量方法（二）正常心电图（三）心房与心室肥大（四）心律失常（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（六）电解质与心电图（七）洋地黄与心电图（一）心电图的测量方法心电轴的检测通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）ⅠⅡⅢ若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；ⅠⅡⅢ若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。ⅠⅡⅢ正常位心脏V1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF心电轴转位右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。（１）Ｉ导联P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ导联互换（３）胸导联V1～V5Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。顺时钟转位逆时钟转位右位心顺时钟转位V1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF逆时钟转位ⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心右位心V1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R（二）正常心电图心电图综合波、间期和段的检测定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的检测R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率=60/P—P或（R—R）间距（次/分）心率100次/min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解2.PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec正常心电图综合波、间期和段的图解3.P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解4.QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11secQRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5导联的R/S1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解6.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波，ST段的重要性在于它是否压低或抬高。在肢导联中，压低＜0.05mv，抬高＜0.1mv，胸导联V1-V3抬高＜0.3mv，V4-V6导联抬高＜0.1mv，任何胸导压低应＜0.05mv。水平型压低＞0.1mv应引起重视。正常心电图综合波、间期和段的图解7.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解8.Ｔ波：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解9.U波：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低正常心电图综合波、间期和段的图解波名意义正常波形其他P波左右心房除极时限0.12s振幅0.25mVaVR↓Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V3-6↑P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置。逆行P波表示冲动起源于房室交界处P-R间期心房除极开始到心室开始除极时间为0.12～0.20s,0.21sQRS波心室除极时限为0.06～0.10s,0.11s。V1、2呈rS,V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4RR波与S波振幅相当。V1-6R波渐增，S波渐减。V3呈rS:顺钟转，V3呈Rs:逆钟转Q波时限0.04s,振幅同导联R波1/4若出现深宽Q波，常见于心梗ST-T段对比等电线，下移0.05mV,上移0.1～0.3mV若出现弓背抬高，常见于心梗T波晚期心室复极方向与QRS波主波方向一致T波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾Q-T间期心室除极、复极时限为0.32～0.44s（三）心房与心室肥大1.心房肥大2.心室肥大1.心房肥大正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6导联P波向上。aVR导联P波向下。V1导联P波可以双向，但（1）（2）。正常P波宽度0.12sec，高度3mmⅡV1(1)(2)R.A.L.A.12①左心房肥大②右心房肥大③双心房肥大左心房肥大P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1导联P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV112右心房肥大P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1导联P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1双侧心房肥大P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1导联P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV12.心室肥大①左心室肥大②右心室肥大③双心室肥大左心室肥大ⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V6左心室肥大（1）左室高电压表现：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1V2V3V4V5V6左心室肥大（1）左室高电压表现：②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大（2）心电轴左偏，但-30°，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S）（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1V2V3V4V5V6右心室肥大V1V2V3ⅠⅡⅢV4V5V6右心室肥大（1）右心室高电压表现：①V1（或V3R）导联R／S≥1②RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）③aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常，V1V2V3V4V5V6右心室肥大（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1V2V3V4V5V6双侧心室肥大左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1V2V3V4V5V6（四）心律失常凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律。（四）心律失常1.心脏激动异常所致的心律失常2.心脏传导异常所致的心律失常1.心脏激动异常所致的心律失常（1）窦性心律（2）交界性心律（3）过早搏动（4）逸搏与逸搏心律（5）异位性心动过速（6）扑动与颤动（1）窦性心律心电图特征：1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联P波直立，aVR导联P波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心