心跳呼吸骤停护理查房

心跳呼吸骤停患者护理查房急诊科陈蓓蓓王某某，男，49岁。2016年10月2日上午十点因“心跳呼吸骤停四十分钟”由120送入我院急诊科。病例•体格检查：四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入我科时患者神志不清，面色、甲床青紫，大动脉搏动消失，血压测量不出。心电图成一直线，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm,对光反射消失。••入室遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物支持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次/分左右，律不齐，闻及早搏。BP73/55mmHgSPO2：100%双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm,对光反射消失。患者入急诊ICU继续治疗。病情介绍心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护治疗措施当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。心肺复苏术（CPR）重建循环（circulation）开放气道（airway）人工呼吸（breathing）治疗措施心肺复苏1药物治疗2药物治疗肾上腺素：首选药。呼吸兴奋剂：尼可刹米0.375g/1.5ml洛贝林3mg/1ml心三联：利多卡因0.1g/5ml盐酸肾上腺素1mg/1ml1支硫酸阿托品0.5mg/1ml2支5%碳酸氢钠治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护严密观察病情变化做好标注：记录插管深度观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰定期检测患者血气分析及电解质变化定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持护理措施护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、压疮。护理目标：患者插管期间未发生窒息护理措施体位：头偏向一侧保持呼吸道通畅：有效开放气道舌后坠：使用口咽通气管吸痰翻身拍背：定时翻身叩击背部护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2护理目标：患者住院期间生命体征平稳。护理措施严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。防止坠床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加强巡视。床旁备抢救车及抢救器械，发生病情变化时及时汇报医生，配合医生抢救。护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。3护理目标：患者住院期间皮肤未有受损护理措施保持床单位的清洁干燥平整定时翻身改变患者体位避免局部长期受压保持患者处于功能体位护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。3感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。4护理目标：住院期间未发生感染或感染得到控制护理措施遵医嘱准时正确使用抗生素严格执行无菌操作口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，会阴护理：长效抗菌材料。各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及集尿袋定期更换遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。3感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。4组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。5•护理措施护理目标：患者出入量平衡补充血容量：建立1-2条静脉通路1合理补液：先晶后胶，先盐后糖2严格控制补液速度3记录24小时出入量4遵医嘱用药5严密观察病情变化即使汇报医生6相关护理问题排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关体温过高：与感染有关营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。舒适的改变知识的缺乏预感性悲哀心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理神经功能的护理心理护理基础护理保持气道通畅严格执行无菌操作加强生活护理严密观察病情变化个人隐私的保护培养患者自理能力心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2循环功能护理维持正常血压观察尿量观察末梢循环检测中心静脉压心电监护心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3呼吸功能护理保持呼吸道通畅，保证氧气的供给1对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出2如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理3心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3神经功能的护理4应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇1改善脑细胞代谢，增进供能：胞磷胆碱，B族维生素2给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量3心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3神经功能的护理4心理护理5帮助患者家属稳定情绪注重与患者家属沟通关怀和体贴患者心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3神经功能的护理4心理护理5Loremipsumdolorsitamet6谢谢