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上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科流行病学•我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)•发病率：男性——37.1/10万，女性——17.4/10万•每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人2005年统计数据病因•胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃•胃黏膜上皮异性增生：癌前病变•HP感染•饮食与环境•遗传因素病因重要概念早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移病灶直径0.6-1cm为小胃癌病灶直径0.5cm为微小胃癌进展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌层及以下早期胃癌大体类型(SubtypesofEarlyGastricCancer)进展期胃癌Borrmann’s分型•Borrmann’sI:结节型•Borrmann’sII:溃疡局限型•Borrmann’sIII:溃疡浸润型•Borrmann’sIV:弥漫浸润型Borrmann’s分型ⅠⅡaⅡcⅡcⅢⅡc+ⅢⅡa+ⅡcⅡcI型II型III型Ⅳ型组织类型•世卫组织分类:1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒细胞癌6.未分化癌7.特殊癌•芬兰Lauren分类(1965)1.肠型胃癌2.弥漫型3.其他型转移途径•直接蔓延•淋巴转移•血行转移•腹膜种植•Krukenberg’s瘤腹腔镜发现腹膜转移胃癌TNM分期•T---源发肿瘤本身•N---淋巴转移•M---远处转移T–原发肿瘤•Tx原发肿瘤无法评估•T0无原发肿瘤依据•Tis原位癌、上皮内肿瘤•T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层•T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层•T3肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官•T4肿瘤侵及邻近组织及器官N–区域淋巴结(UICC)•Nx无法评估区域淋巴结•N0无区域淋巴结转移•N11-6枚区域淋巴结转移•N27-15枚区域淋巴结转移•N3大于15枚区域淋巴结转移M-远处转移•Mx无法评估远处转移•M0无远处转移•M1有远处转移(包括13--16组淋巴结转移)TNMStagingofGC胃癌TNM分期图N0N1N2N3T1IAIBIIT2IBIIIIIAT3IIIIIAIIIBT4IIIAM1H1P1CY1IVUICC1997IV包括•N3淋巴结转移•肝转移（H1）•腹膜转移（P1）•腹腔脱落细胞阳性（CY1）•远隔转移（M1）TNM分期的评估方法•体格检查•影象学检查•内窥镜检查•手术探查•病理学诊断解剖与病理生理•胃的解剖：●分区及各部的位置●胃周韧带●组织学●血管●淋巴结●神经•胃的生理功能：1.运动紧张性收缩蠕动2.分泌自然分泌（无色、1500-2500ml）刺激性分泌脑相胃相肠相胃癌临床表现早期胃癌症状•消化不良\胃部不适•餐后饱胀•轻度恶心•食欲不振•烧心感进展期胃癌症状•便血•呕吐•体重下降•胃痛•黄疸•腹水•吞咽困难胃癌诊断•病史体征：胃癌早期症状不典型,早期诊断率10--15%重视:1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复2.原溃疡疼痛性状规律改变3.患有癌前状态疾病胃癌检查方法•胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断•钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等胃癌检查方法•胃脱落细胞检查•B超、腔内B超•CT•PET内窥镜螺旋CT术前分期MSCT-T3T3MSCT-T4T4MSCT-N2MSCT-M1（PeritonealMetastasis）CTVEofInfiltrativeGCPETImagingofGC治疗•治疗原则：个体化、综合治疗方案•常用的治疗方法手术：目前主要治疗方法化疗放疗免疫治疗中医中药•生物学治疗(临床实验阶段)胃癌术前准备•全身状况调整:如Hb100g/L，白蛋白30g/L•幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃•术前肠道准备，置胃管•术前配血•带药：5-FU，CF，抗生素胃癌手术包括胃切除和胃周淋巴结清扫•胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除全胃切除扩大根治术和联合脏器切除•胃周淋巴结清扫范围以D表示手术D(Dissection)的意义D0：未行区域淋巴结清扫D1：第一站区域淋巴结清扫D2：第二站区域淋巴结清扫D3：第三站区域淋巴结清扫胃癌根治术•原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除•胃癌根治程度：A、B、C三级A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润B级:D=N,切缘1cm内癌细胞侵润C级:姑息切除、有肿瘤残余早期胃癌(IaIb)目的根治与生活质量QOL方法m-Ca局部切除胃镜下切除腹腔镜切除sm-CaD2中期(IIIIIa)目的根治方法●术前分期:内镜B超、CT●综合治疗术前化疗根治手术EPIC/IPHC术后静脉和腹腔化疗晚期(IIIb、IV)目的延长生存期及生活质量方法姑息切除（无法行根治术）综合治疗分期与5年生存率020406080100120IaIbIIIIIaIIIbIV5-YrSurvival(%)0102030405060708090第一季度第二季度第三季度第四季度东部西部北部化疗•杀伤肿瘤细胞•缓解肿瘤症状•延长生存期、提高生活质量化疗方式•新辅助化疗：介入化疗全身静脉化疗•术中化疗•术后辅助治疗：腹腔化疗全身化疗介入化疗免疫治疗•IL-2基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌•其他生物学治疗中医中药治疗IPHC新技术上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科