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医院药学部（科）管理第二章第一节药学部（科）管理与医院药学一、药学部（科）的组织机构（一）组织机构：机构的设置原则：1、以病人为中心，服务别人、方便别人。2、根据医院功能的需要第一节药学部（科）管理与医院药学院长药事委员会药剂科（药学部）办公室调剂室（科）制剂室（科）药库（药品科）药品检验室临床药理研究室门诊西药房门诊中药房住院中药房住院西药房中药煎煮室普通制剂室灭菌制剂室中药制剂室全静脉营养液配置室西药库中药库危险品库化学试剂库冷藏库化学分析室仪器分析室微生物检验室治疗药物监测室治疗药物研究室药物监测室药理监护室大型综合医院药学管理的组织机构第一节药学部（科）管理与医院药学主任秘书门诊病人服务住院病人服务临床药学服务药学部数据系统门诊药房中心药房静脉给药混合室药动学服务药物信息药物使用评价药物使用指南住院药师培训临床信息系统开发药物经济学评价药物不良反应检测网络支持系统药物成本报告工作站支持系统开发国外某医院药学管理组织机构示意图第一节药学部（科）管理与医院药学（二）任务1.负责本单位药品的采购、管理、供应。2.及时准确的调配处方，按临床需要制备制剂。3.加强药品质量管理，建立健全药品监督和检验制度保证临床用药安全有效。4.开展临床药学和药学研究工作，药品疗效评价工作、收集药品不良反应，及时向卫生行政部门汇报，并提出需要改进和淘汰品种意见。5.引进新理论、新知识、新技术、新方法，提高医疗机构药学部的技术和管理水平。第一节药学部（科）管理与医院药学6.建立临床药师制度，参与临床药物治疗，提供用要咨询、促进合理用药。7.负责药师的培训和培养工作。8.组织药品法规在医院的实施，并对药品在本院流动的全过程实行监督检查。第二节医院药事管理委员会县以上医院要设立药事管理委员会；县以下医疗单位设立药事管理组。一、组成主任：主管院长担任副主任：1～2人常务副主任：药学部主任担任委员：药学部和有关医疗科室负责人或有经验的医生、药剂人员组成。第二节医院药事管理委员会二、任务1、审核本单位全院性有关药事工作的规章制度2、审核本单位用药目录和处方手册。3、审核本单位临床各科申请购入的新药或申请配制的新制剂以及新药临床实验用药。4、组织评价药物的临床疗效与药物安全性，审定淘汰药品品种建议。5、负责教育、培训和检查指导本单位临床各科的合理用药。第三节药品管理一、采购管理药品采购流程图第三节药品管理二、库存管理(一)药品的入库药品入库是指药库保管员对药品经营公司送达的药品进行接货、验收、登记、凭证签收等过程。1、药品验收：包括数量点收、质量检查两个步骤。第三节药品管理(1)内包装检查(2)标签、说明书检查(3)批准文号的查核(4)批号、有效期的检查（5）出厂检验报告或产品质量合格证的检查2、质量检查第三节药品管理（二）药品的出库药品出库是药库向词剂部门发出药品的过程包括备药、验发和销账等几个步骤。四先原则：药品的发放应执行“先产先出、先进先出、易变先出、近期先出”的四先原则，确保库存药品自身质量始终保持在新鲜的良好状态。医院药库药品一般只发给调剂室、制剂室和医技等科室，不直接给临床和病人发放药品。第三节药品管理（三）药品的在库保管药品在库保管是根据药品本身的理化性质，结合当地环境的自然条件，对药品采取的科学储藏方法和保护措施。1、药品的贮存要求药品具有不稳定性，其稳定性受内因和外因的作用。内因药品的性质剂型药品本身的化学结构物理性状第三节药品管理温度外因生物光线空气湿度第三节药品管理《中国药典》:(1)遮光；系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器。(2)密闭：系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。(3)密封：系指将容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。(4)熔封或严封；系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染。(5)阴凉处：系指不超过20℃。(6)凉暗处：系指避光并不超过20℃。(7)冷处：系指2～lO℃。第三节药品管理2、药品的贮存和保管方法药库冷藏库房：2～10℃恒温库房恒湿库房：普通库房：1～31℃，相对湿度60％～75％5～15℃，相对湿度60%～70%，第三节药品管理三、供应和使用管理供应（一）供应1、药品请领2、药品的配发：配方独立配方协作配方第三节药品管理（二）使用管理（1）麻醉药品必须按麻醉药品管理条例使用，做到“五专”，每日每班清点，作到帐物相符。（2）一类精神药品使用管理是处方限量，专柜，专用帐册，帐物相符。（3）毒性药品专人保管。（4）贵重药品要建立帐卡，每日出帐，帐物相符。（5）效期药品“近期先出”，避免药品过期失效。（6）危险品按其化学性质，严格区分，分别存放管理，保证安全。麻醉药品:是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。吗啡精神药品:是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据精神药品依赖性潜力和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类管理。第一类精神药物：对人体产生的依赖性和对健康的危害程度较大包括咖啡因等47种；第二类精神药物：包括安定、巴比妥等72种医疗用毒性药品：指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。我国有关部门规定毒性药品的管理品种中，毒性中药28种，西药毒药品种11种。(一)毒性中药品种：砒石(红砒、白砒)、砒霜、生川乌、红升丹、生马钱子、生甘遂、雄黄、生草乌、红娘虫、生白附子、生附子、水银、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘虫、洋金花、生天仙子、生南星、红粉、生藤黄、蟾酥、雪上、一枝蒿、生狼毒轻粉、闹羊花。(二)西药毒药品种：去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黄毒甙、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的年第四节调剂业务管理处方的定义：处方是医生预防、治疗疾病给病人开写的取药凭证，也是医、护、药人员共同对病人健康负责的医疗文书。它具有法律上、技术上和经济上的意义。调剂处方的程序：收方→审方→配药→包装和贴签→复核→发药。调剂工作的任务：1、审核药物配伍禁忌、相互作用。2、收集总结药品不良反应，指导临床合理用药。3、评价新老药物，协助医师对新药进行临床研究，收集评价新药疗效，药品不良反应，老药新用以及淘汰品种的建议。4、经常调查分析病例及处方用药情况。5、到病房了解用药情况，参与治疗工作。6、开展药物咨询工作。第五节制剂业务管理一、医院制剂的含义及范围1.含义：本单位临床需要而市场上没有供应的品种。须经所在省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配置。2.使用范围：仅限于医院内部使用，可以在医疗机构之间调剂使用，不得在市场上销售或变相销售。第五节制剂业务管理二、医院制剂的审批医疗机构配置制剂有其特殊性：使用量不确定、规模小、储存时间短、针对性强、临床必需，是药品生产企业无法替代的。医疗机构省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门药品检验所检验复核医疗机构第五节制剂业务管理三、医院制剂的配置管理1.普通制剂室：配置内服和外用西药制剂。2.灭菌制剂室：配制大输液、注射剂、滴眼剂等。3.中药制剂室。四、医院制剂配制质量管理规范五、医院制剂的配制要求和管理详细的工艺规程、质量标准、批准手续，对制剂的质量要求。1、所用原料、辅料、容器和包装材料必须符合药用要求。2、根据各个工序按工艺要求制定水质标准。3、自制制剂新品种须经本院药事委员会审定报上级卫生行政部门，取得批准文号后方可进行临床研究。第六节医院药学部的主要管理模式一、目标管理（一）概念根据外部环境和内部条件的综合平衡，确立在一定时间预定达到的成果，制定出总目标，并为实现该目标而进行的组织、激励、控制和检查的管理方法。（二）特点方向明确、目标紧密连锁、自觉性管理第六节医院药学部的主要管理模式二、全面质量管理（一）意义最大限度地保证药物的安全有效使用质量，以期达到治疗、保健目的。（二）内容1.建立和健全以岗位责任制为中心的各种制度。2.制定严密的制剂工艺规程。3.实行调剂全过程的质量管理。4.分析检验的全面质量管理。5.成立全面质量管理小组。