医学心理学绪论

医学心理学绪论上海交通大学医学院医学心理学教研室张海音医学心理学定义•交叉学科：心理学和医学•研究心理因素在疾病中的规律•应用规律来维护健康和防治疾病学科性质：交叉•心理学的分支：心理学的理论知识应用于医学领域。•医学的分支：心理社会因素在健康和疾病中的作用。生物-心理-社会医学模式（1977年EngelGL:需要一种新的医学模式—对生物医学的挑战）。研究任务•心理活动的生物属性和社会属性的特征•临床医学各科疾病中的心理因素•心理诊疗技术：心理测量、心理咨询和心理治疗学。•预防康复中的心理因素•不同人群心理保健学科作用•预防：公共卫生，生活方式•“三谱”：疾病谱、死因谱、老龄谱。“重大公共卫生问题和较为突出的社会问题”。•顺应和促进生物-心理-社会医学模式的转变•医患关系学科分支-1•心理生理学：应激的生理变量------•神经心理学：大脑、神经系统。•药理心理学：药物与心理相互作用。安慰剂•临床心理学：心理学诊治手段•病理心理学•心身医学：心理与生理相互作用及其中介机制•护理心理学学科分支-2•心理诊断学：测验、量表•心理治疗学•心理咨询学•健康心理学•心理卫生学•康复心理学•缺陷心理学医学心理学发展简史•19世纪中叶前：神灵、魔鬼，整体观念，气质体液学说（希波克拉底）。形成前。•19世纪中叶至20世纪中叶：医学心理学、临床心理学、心理测验、协会、各心理学流派、应激理论等。大量涌现，形成期。•20世纪中叶后：WHO健康定义。资格准入，大学课程，------主要学派1：精神分析•1856，5，6：SigmundFreud出生•1873~1880：维也纳大学医学院•1882~1884：维也纳总医院临床训练主要学派1：精神分析•通过特殊的心理治疗设置，根据精神分析的理论,运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦等，对患者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进患者人格成熟的治疗目标。主要学派1：精神分析1）弗洛伊德的精神分析理论，2）新精神分析学派，又称为新弗洛伊德学派，主要指阿德勒的个体心理学和荣格的分析心理学；3）后精神分析学派，又称为后弗洛伊德学派，主要包括自我心理学、自体心理学派和客体心理学等。精神分析：潜意识理论•把人的精神活动分为三个层次：意识-前意识-潜意识，即精神结构的地形学说。•意识是人体心理活动有限的外现部分，是与直接感知有关的心理活动部分。•潜意识是被压抑到意识下面的、无法从记忆中马上回忆的部分，它们通常被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望等。•梦，口误，意外的动作，忘记或搞错姓名或单词，非言语行为。精神分析：人格结构理论•本我是人格中最原始、与生俱来的部分，是心理能量的基本源泉，它是无意识、无理性的。本我奉行快乐原则，要求无条件地即刻满足。•自我是在现实的环境的反复锤炼下，从本我分化出的一部分，它是现实化的本我，奉行现实的原则，是理性的、务实的，力争既回避痛苦，又获得满足；•超我又称理想自我，是人格结构中道德和准则的代表，作用是按照社会道德标准监督自我的行动。道德原则。精神分析:性心理发展理论•通过对儿童成长发育过程的观察和回溯成年神经症病人的童年经历，弗洛伊德将个体心理发展与生理功能的发展联系在一起，发现了人类心理发展的规律。心理防御机制的理论•防御是精神分析理论中的一个重要概念。防御是自我用来驱赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法，主要是那些能引起个体焦虑的性的欲望和攻击性表达。一般来说，防御是在潜意识里进行的，因此个体并不会意识到它在发挥作用。梦•弗洛伊德认为梦是“一条认识心理潜意识活动的可靠的途径”。梦的主要功能，是使睡眠不受原始的性和攻击冲动的干扰。睡觉者得到一种妥协：在睡眠中某些被梦伪装了的愿望得以满足。梦•今天精神分析家认为睡眠的部分理由就是为了做梦，做梦是对白天大量新的心理资料进行重要的处理与整合，不仅仅只是宣泄的方式。梦•睡眠时大脑中那些白天工作的“检察官”和理性的逻辑意识都已松懈。回忆起来的梦，看起来荒诞、混乱。梦的工作有象征，还常以浓缩或置换的意象。•严肃的人的梦可能表现出相当的幽默能力；压抑自己攻击性从而外表温和平静的人可能梦见正在使用暴力。客体关系理论•客体（object）这一概念是相对于主体而言的，指的是对个体心理发展影响最为重要的人，通常首先是父母或祖父、祖母辈的养育者，其次是兄弟姐妹。•一个人在他成年后是否具有与他人建立信任和友好关系的能力，取决于他早年生活经历中的客体关系。心理成长的过程：“3岁看到老”自闭（autism）0-2月共生（symbiosis）2-6月分离—个体化（separation-individuation）6-24月孵化（hatching）6-10月实践（practicing）10-16月复合（rapprochement）16-24月建立客体永久性（developingobjectconstancy）24-36+月精神分析技术：移情分析•移情为精神分析时患者无意识地将自己与早期的某些客体的关系或情感反应方式在治疗师身上重现，曾经的心理经历包括创伤被唤醒，生动地反映至治疗师的身上。对移情的分析和处理是精神分析治疗主要过程和载体。精神分析技术：阻抗分析•阻抗是对分析的进展、分析师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍病人的自由联想、妨碍病人试图回忆和达到对顿悟的理解领会、针对病人的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。精神分析技术：梦的解析•梦是被压抑到潜意识的愿望的满足途径之一。•梦可分为显梦和隐意。显梦是指梦的可感知的部分，隐义是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。连接显梦和隐意的是梦的解析工作。•梦的工作方式有凝缩，转移，象征和特殊表现力等。精神分析技术：自由联想•治疗师鼓励病人，尽量自由地、无拘无束地把当下进入脑际的思流讲出来，不要在乎所说得是否正确，或者是否合乎逻辑。•“自由联想”中患者潜意识的意念、冲突进入意识层面的几率大大增加。•自由联想本身也是情绪宣泄、缓解压抑的上佳途径，本身可以有治疗作用。更是治疗师有力分析的主要途径。精神分析技术：诠释与重建•诠释是对患者的表达和行为的潜意识意义的推断和结论，通过分析师对患者说明、讨论，来增加病人关于自己的理解。•重建是将患者和他过去的环境中的重要人物置于现实的背景下,在分析过程中重新经历成长，重新体验、理解以至愈合创伤，使患者内心结构、次序得以重整。主要学派2：心理生物学派•应激及其中介机制•紧张恐惧发怒等情绪的大脑定位-----•心理变化和生理变化关系的定量研究•分子生物学水平主要学派3：行为学派•经典条件反射•操作条件反射•示范：社会学习•认知行为学习理论主要学派4：人本主义学派•马斯洛的需求层次理论：生理、安全、爱和归属、尊重、自我实现。•罗杰斯的自我理论•积极取向，发挥潜能主要学派5：认知学派•认知是情绪和行为的中介•抑郁症医学模式转变•医学模式主导医学实践•生物-心理-社会医学模式（1977年EngelGL:需要一种新的医学模式—对生物医学的挑战）。•研究进展作为基础。医学模式转变和医学心理学发展互相促进。医学心理学研究原则•客观•系统•科学•理论联系实际•动态发展•伦理医学心理学研究方法•个案法（收集和分析整理）•观察法（目的、方法、记录）•调查法（会谈、问卷------）•实验法（控制情景、对象条件、刺激、反应）•测验法（心理、生理）•内省法（常结合观察和调查等方法）