检验科三大常规

检验科三大常规检验科李观华常用实验检查实验检查：1通过检查→获得病原体、病理变化脏器功能状态等方面的资料→协助诊断、观察病情或制订防治措施具有重要意义2了解各种检查的临床意义，正确采集标本，观察结果。做好检查前准备和解释工作。3什么叫“三大常规”？4实验检查范围：三大常规、肝、肾功能、血液生化、免疫学检查。血常规检查(bloodroutineexamination）概述：指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查。检查内容：白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数白细胞分类计数白细胞计数（Whitebloodcell，WBC）白细胞分类计数中性粒细胞循环中的WBC嗜酸性粒细胞包括5种细胞：嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。白细胞计数（WBC）参考值：WBC（4~10）×109/L3.白细胞分类计数参考值：中性粒细胞杆状核：（Nst）１～5%中性粒细胞分叶核：（Nsg）50～7０%3.白细胞分类计数参考值：嗜酸性粒细胞：（E）0.5～5%嗜碱性嗜细胞：（B）0～1%单核细胞：（M）3～8%淋巴细胞：（L）20～40%白细胞计数------临床意义1、WBC增多见于：（1）生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。（2）病理性增多：1）急性感染；2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏；3）急性大出血；4）急性中毒；5）白血病及恶性肿瘤。白细胞计数------临床意义2、WBC减少见于：1）某些阴性杆菌感染；2）病毒感染；3）血液病如再障、某些白血病；4）理化损伤如接触放射线、应用某些药物。5）其他：SLE病、脾功能亢进等。白细胞分类计数嗜酸性粒细胞(1)增多：①过敏性疾病；②寄生虫病；③某些皮肤病；④某些恶性肿瘤。⑤嗜酸性粒细胞白血病；⑥传染病：猩红热；⑦某些肾上腺皮质功能低下性疾病。白细胞分类计数嗜碱性粒细胞增多：①慢性粒细胞白血病，是与急性白血病鉴别的重要指标；②嗜碱性粒细胞白血病；③某些转移癌及骨髓纤维化。减少-------无临床意义。白细胞分类计数单核细胞增多：①某些感染；②某些血液病:如粒细胞↓或粒细胞缺乏症的恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病；③单核细胞白血病。白细胞分类计数淋巴细胞增多：①相对性增多：再生障碍性贫血、粒细胞↓或粒细胞缺乏症；②绝对增多：某些病毒或细菌感染性疾病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核病；③淋巴细胞性白血病。白细胞分类计数淋巴细胞减少：①相对减少：急性化脓性感染；②绝对减少：接触放射线和应用肾上腺糖皮质激素之后。外周血白细胞的形态改变及核象变化1．中性粒细胞毒性变------常见于感染、中毒时。表现：①中性粒细胞大小不均匀，见于化脓性炎症；②中毒颗粒，见于严重的化脓性感染、大面积烧伤和中毒等；③空泡变性，在中性粒细胞胞质中出现一个或数个空泡，常见于严重感染。④核变性，可呈现核肿胀、溶解或核固缩等改变。外周血白细胞的形态改变及核象变化什么叫核左移？核右移？分别见于哪些病？核左移------临床意义周围血中性粒细胞杆状核增多，其比值5％，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时称为核左移。◆见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白细胞总数↑：表示骨髓造血功能旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表现，如急性化脓性感染；2、核左移伴白细胞总数↓：为抵抗力低的表现。核右移------临床意义周围血中5叶的中性粒细胞3％时,称核右移。1、核右移伴白细胞数量↓：是造血功能衰退的表现。2、见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。3、在病期突然出现核右移表示预后不良。4、在炎症恢复期可出现一过性核右移。红细胞主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。红细胞计数（redbloodcell，RBC）血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）[参考值]成年男性RBC(4.0—5.5)X1012／LHb120--160g／L成年女性RBC(3.5—5.0)X1012／LHb110--150g／L新生儿RBC(6.0—7.0)X1012／LHb170--200g／L血红蛋白（Hb）红细胞测定（RBC）Hb和RBC测定---临床意义1．生理性变化：(1)年龄：新生儿出生前↑→出生后↓→生后15天逐渐降至正常。(2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。(3)妊娠：妊娠中晚期→血容量↑→血液稀释→生理性贫血。(4)气压：高原居民→红细胞和血红蛋白代偿性↑。Hb和RBC测定---临床意义2．病理性变化增高:分为三种情况：①相对性增高，又称假性增高。见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。②继发性增高，又称代偿性增高。见于肺源性心脏病、先天性心脏病；③原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。Hb和RBC测定---减少临床意义见于各种原因引起的贫血：①造血物质缺乏→缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；②红细胞丢失↑→失血性贫血；③红细胞破坏↑→溶血性贫血；④骨髓功能衰竭→再生障碍性贫血。临床上根据Hb↓程度将贫血分为贫血分为四级：轻度贫血：男Hb120g／L，女Hb110g／L；中度贫血：Hb90g／L；重度贫血：Hb60g／L；极度贫血：Hb30g／L。按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多3.失血红细胞比容测定（hematocrit，HCT）称红细胞压积----临床意义HCT：指血细胞占全血容积的比值。1.增加：作为脱水病人的补液依据；作为判断血液粘稠度的指标。2.减少：各种贫血和血液稀释。血小板计数（platelet，PLT）参考值（100-300）×109/L临床意义：(1)PLT增多:PLT400×109/L。①原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症。②继发性增加：急、慢性炎症、IDA、癌症、急性出血等。血小板多500×109/L。PLT减少---临床意义(2)PLT↓→自发性出血倾向。①血小板生成减少：再障、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化；②血小板破坏过多或消耗增加，ITP、SLE、病毒感染、药物、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、先天性因素。③血小板分布异常：如肝硬化、血液被稀释。网织红细胞（reticulocyte，Ret）网织红细胞----是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。网织红细胞（reticulocyte，Ret）参考值：相对数:成人0.005～0.015(0.5%-1.5%)新生儿0.02～0.06(2%-6%)绝对值24～84×109/L网织红细胞（reticulocyte，Ret）临床意义1．作为评价骨髓造血功能的指标①增高：是骨髓造血活跃的标志。见于增生性贫血、溶血性贫血等。②减少：说明骨髓造血抑制。见于增生不良性贫血，如再障贫血。2.作为贫血疗效观察的指标①经抗贫血治疗有效时，网织红细胞增高先于RBC和Hb增多。3.作为病情观察的指标红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度。1参考值：Westergen法：男0～15mm/h；女0～20mm/h2临床意义：增快：见于①各种炎症；②组织损伤或坏死；③恶性肿瘤；④贫血；⑤凡引起球蛋白增高的疾病等。其他常用血液检查出血时间测定：（BT）1标本采集法？2参考值？3临床意义：延长？见于哪些疾病？凝血时间测定：（CT）1标本采集法？2参考值？3临床意义：延长？缩短？见于哪些疾病？出血时间测定(bleedingtime，BT）参考值：4min为异常（模式法）临床意义：BT延长见于①PLT减少性的疾病；②PLT增多性的疾病③PLT功能异常的疾病④可作为VW病的诊断指标之一。凝血时间测定(clottingtime，CT）1.凝血时间（CT）参考值：普通试管法5～10min。意义与APTT相同，但敏感性低。2.活化部分凝血活酶时间（APTT）测定参考值：30～50S延长10S以上为异常。临床意义：APTT延长见于：①先天性凝血因子异常，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ、Ⅺ、vW病、肝病、维生素K缺乏；②循环抗凝血素增加，如SLE可通过纠正试验找出所缺乏的因子。APTT缩短：见于DIC及血栓性疾病。血块退缩时间（CRT）参考值：正常为40～50%（贫血58～97%）临床意义：血块退缩不良：血小板减少、血小板无力症、凝血因子减少或缺乏。尿液检查尿液检查尿液一般检查检查内容：（一）尿液标本采集和保存（二）尿液一般性状检查（三）尿液化学检查（四）尿沉渣显微镜检测（一）尿液标本采集和保存1.清洗、清毒留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。留尿要避开月经期。2.时间通常以清晨第一次尿标本最理想。但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。3.保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检。（二）尿液一般性状检查1.尿液外观：尿液颜色：①正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透明。②影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。③混浊:常见于尿酸盐、沉淀。尿色异常：胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿。尿色异常①胆红素尿:呈深黄色见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。②血尿:呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。③血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。见于：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。④脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎⑤乳糜尿:呈乳白色。见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、肿瘤等）。2.尿液气味气味：正常尿液放置呈氨臭味。临床意义：特殊气味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。糖尿病酮症酸中毒→烂萍果味。受食物影响（葱，大蒜）→特殊气味。3.尿量正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。②病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。无尿（anuria）：＜100ml/24h。少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。4.尿比重（specificgravity，SG）正常:1.015-1.025SG降低：固定＜1.010左右提示肾浓缩功能严重受损。SG增高:＞1.020可诊断脱水、急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。（三）尿液化学检查1.尿酸碱度（pH）正常:弱酸性，pH值约6.5⑴酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维C等药物。⑵碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染2.蛋白质定性检查①正常：定性（—）②蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量＞0.15g/24h称为蛋白尿。临床意义：①生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生，为一过性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持续性蛋白尿见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。2.尿糖定性试验①正常：尿糖定性试验阴性。②糖尿：若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。见于：①生理性糖尿。②病理性糖尿：暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血糖素分泌过多等。血糖增高性糖尿：如糖尿病。肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。假性糖尿：某些药物影响，如VitC、异烟肼、水杨酸等。酮体：β-羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮，机理:脂肪代谢产物→分解、氧化不全↓血酮正常:尿酮体定性试验阴性阳性意义:（1）糖尿病酮症酸中毒（2）非糖尿病性酮尿3.尿酮（四）尿液显微镜检查尿沉渣显微镜检查---