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昭通市第一人民医院消化内科赵凯2016.08结肠镜插入技术一是在我国广泛采用的双人操作法，双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况。另一方法为单人操作法（onemanmethod）；是由美国学者Waye,Shinya于七十年代后期创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜完成检查。单人操作法推广的重要性（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确，所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小，安全程度高。直肠倒镜技术结肠镜单人操作的基本要领一、操作的基本姿势患者左侧卧位，检查医师站在其身后；内镜监视器位于便于检查者观察的地方；为了方便检查，使用操作空间较大的检查台；检查者采取放松的姿势，左手于胸前位置握住内镜操作部，右手握住离肛门20-30cm处的镜身。二、缩短肠管与取直镜身在检查过程中，保持镜身呈直线状态，避免肠管过度伸展，在缩短肠管的前提下向前送镜，这是结肠镜能够顺利插入的基本要领。三、内镜的自由感内镜的自由感是指在肠镜的操作中，右手的动作能准确传递到内镜前端的一种操作时的感觉，内镜完全没有阻碍的状态。四、快速往返进退内镜（Jiggling技术）通过轻微的前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度的弯曲和扭曲。运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短及直线化。通过前后快速往返进退内镜，可以使肠管短缩套叠在取直的镜身上。此方法操作要点在于控制肠内气体，保持肠管柔软及收缩功能。五、回转复位通过内镜镜身的旋转，可以观察360度的范围，实际操作中很少用到如此大的角度，通过镜身的旋转及角度旋钮的配合，再大的弯也可以越过，应注意旋转后立即转回复位。六、右手握持内镜距离适当握持内镜的距离距肛门不宜过近，应保持在距肛门20-30cm的地方，这样有利于保持镜身的直线状态，再则可以利用杠杆原理，较轻松的移动内镜的前端。结肠镜单人操作的基本技术一、循腔进镜确保内镜与肠壁间的适当距离（a）内镜前端接触肠壁时，没有视野；（b）内镜前端稍微越过肠管内角的皱褶，既看到了前面的肠腔，又能压迫内角的皱褶；（c）如果内镜退出过多，前端则会从弯曲部退出来，由于内角褶皱的遮挡，无法看清肠腔，无法通过弯曲部。二、旋转镜身与调节角度的协调操作当肠管向右侧展开时，轻打角度向上，右旋镜身通过，三、空气量的调节（吸引）（1）过多的空气使肠管伸展，出现较大的弯曲，此时应在弯曲的肛侧吸气；（2）由于吸气使内退向肛侧，肠管短缩变直，从而取得进镜的同样效果。小结六项基本要领：1、操作的基本姿势，2、内镜短缩与取直镜身，3、内镜的自由感，4、快速往返进退内镜（Jiggling技术）5、回转复位，6、右手握持镜身距离适当。三项基本技术：1、确保内镜与肠壁间的适当距离，2、旋转镜身与调节角度的协调操作，3、空气量的调节（吸引）。结肠镜插入法的应用大肠在伸展状态下长度约1.5-1.8m，收缩状态下长度约70-80cm。一、直肠乙状结肠曲（RS）的通过方法于Rs部调角度向上，再向左旋转镜身可越过一个皱褶，随即于右侧发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜可进入乙状结肠。左侧卧位侧面图、正面图二、乙状结肠通过要领（1）回转穿行技术：采用角度控制，旋镜及控制气体量通过急峻的弯曲部后，下一皱褶通常位于相反的方向，因此在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角度和旋镜，通常能顺利的越过皱褶，这样能以接近直线的最短距离将皱褶推开前进，通过乙状结肠，此时重要的是控制肠管内的气体量。（2）右旋短缩技术将内镜前端送至降结肠曲（SD）弯曲部的尽头后，右旋内镜的同时退镜使乙状结肠直线化。三、脾曲的通过方法右旋短缩技术+反复牵拉四、横结肠的通过方法（最容易也可能是最难的地方）如果横结肠冗长时，常形成急峻的弯曲，难以通过，此时需要像通过乙状结肠一样采取短缩取直镜身的方法。此时也常采用左旋短缩技术（左旋同时退镜）五、肝曲的通过方法方法同脾曲，右旋退镜、反复牵拉，仰卧位时最容易通过。六、进入回肠末端的方法到达回盲部后回盲瓣开口常位于左侧，此时将内镜前端越过回盲瓣开口，左旋镜身的同时UP大旋钮，即可进入回肠末段。辅助手段------腹部按压法乙状结肠较长时通过SD移行部时短缩横结肠使之不再伸展开来，从脐下部，向头方向推压。应先将内镜拉直后才针对不同情况进行有的放矢的腹部按压，目的在于给镜身一个着力点，防止内镜再次插入时在该处弯曲、甚至成襻。辅助手段------改变体位内镜到达各部位宜采取的体位到达脾曲之前保持左侧卧位；脾曲至横结肠中央改为右侧卧位；自横结肠中央至升结肠末段采取左侧卧位；升结肠末段到盲肠选择左侧卧位或仰卧位；调整体位的其他指标：肠腔内液体；手术影响；体型；检查过程中应注意肠镜检查主要并发症——穿孔1.尽量少滑镜；2.少注水注气；3.根据患者情况采取不同的操作方式；4.进镜至回盲部不是检查目的；5.有耐心，不急躁、不勉强，心态很重要。个人操作技巧心得1.少注气；2.保持镜身自由感（Jiggling技术）；3.旋转过弯，边旋边拉，过完吸引，取直镜身；4.右旋镜身意识；5.采用腹部按压、改变体位等辅助手段；6.没有固定的肠道，也没有固定的操作技术。谢谢！赵凯13908707720