铅中毒

生产性毒物和职业中毒劳动与环境卫生学教研室程淑群副教授概念：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。来源：工业生产的原料、辅助材料、中间产物、半成品、成品、副产品、废弃物。生产性毒物存在形态：气体蒸气烟（直径0.1m）雾粉尘（直径为0.1〜10m）吸收：主要经呼吸道、皮肤，消化道意义不大气溶胶铅（lead,Pb）•在一百多年前贝多芬不仅不知道自己为什么会得到铅中毒，连自己是怎么死的都不知道；然而他是一个求知欲、奋斗意识坚强的...研究X显示，乐圣从二十多岁就开始各种病痛是因为铅中毒所引起的。铅中毒是现代人都了解的一种环境污染所引起...•重庆近半儿童铅中毒...儿童铅中毒症状与体征多不明显，一般状况有：面色灰白、生长发育迟缓、异食癖。精神行为方面：晕车、情绪不稳定、多动、攻击行为、注意力不集中。免疫系统：体弱多病、免疫功能低下、反复发热和感染。消化系统：厌食、腹痛、腹泻...（一）理化特性柔软，略带灰白色的重金属密度11.3熔点327℃沸点1525℃不溶于水，可溶于酸Pb蒸气Pb2O烟雾铅烟△400℃-500℃O21.工业生产：铅锌矿的开采及冶炼溶铅作业铅化合物的使用和生产（二）接触机会铅壶烫酒过量使用或滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物2.非职业性接触：广东电子废物拆解地环境恶化8成儿童铅中毒•截止到2004年，贵屿镇从事电子垃圾拆解加工的村有20个，企业300余家，其中年拆解量2万吨以上的有10家，年加工生成塑料、铜、铁再生资源在2万吨以上的大型企业有4家，还有近5500个农户从事不定期、作坊式的经营。•在贵屿镇的零件拆卸和焊料回收工场收集的尘埃样本的铅含量，高于世界其他地方的室内尘埃含铅量数百倍，而印度的同类尘埃样本则高大约5-20倍。•这些有毒的重金属及有机化合物能够通过工人被带到家中，对家居环境造成影响。一个中国焊料回收工人家中的尘埃样本中，铅和锡的含量分别是对比样本的23与43倍。•受调查的儿童血铅负荷高，其中135名儿童铅中毒，中度铅中毒者达到24.4%，明显高于没有遭到电子废物污染的邻镇儿童。1.吸收（三）毒理铅呼吸道PbO血肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用(40%)消化道肝胆汁肠粪便（5%~10%）皮肤（主要为有机铅）部分2.分布铅血循环大部分与红细胞结合初期后期血浆蛋白结合铅可溶性PbHPO4肝肾脾肺皮肤骨(90％-95％）毛发牙齿Pb3（PO4）2小部分在血浆3.排泄主要途径：肾脏尿（每天约20~80g/天）次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经母体胎儿婴儿4.毒作用机理（1）血液和造血系统1）卟啉代谢障碍铅中毒病人出现的异常血红素前体ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿）FEP升高、ZPP升高(红细胞)琥珀酰辅酶A+甘氨酸ALASALAALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原Ⅲ原卟啉原脱羧酶粪卟啉原III粪卟啉原氧化酶原卟啉ⅨFe2+亚铁络合酶血红素珠蛋白血红蛋白PbPb图4-1铅对血红素合成影响的示意图线粒体胞质内卟胆原2）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。(2)消化系统影响1）Pb小动脉平滑肌痉挛腹绞痛，视网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。2）Pb→体内→唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2SPbS，沉积在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。（3）神经系统1）Pb→N.S→大脑皮层兴奋抑制过程失调→神衰症候群→周围神经炎→中毒性脑病2）Pb→神经鞘细胞→神经节段下性脱髓鞘→垂腕。4.肾脏影响影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾功能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。（四）临床表现1.急性中毒：多由消化道摄入引起面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、中毒性肝病。严重者可发生中毒性脑病：出现痉挛、抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。1）神经系统中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、食欲不振、肌肉和关节酸痛周围神经病铅中毒性脑病:在我国不多见2.慢性中毒(生产中多见)感觉型：肢端麻木，呈手套或袜套样感觉障碍运动型：握力↓,伸肌无力,重者可出现“垂腕”混合型：既有感觉障碍，又有运动障碍。垂腕（铅麻痹）铅中毒性脑病腕下垂2）消化系统（1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替（2）铅绞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒时有发生铅绞痛特点：突然发作，剧烈难忍，也可为持续性的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。体查时，腹部平软，无固定压痛点。Pb绞痛必需与急腹症鉴别铅性腹痛与一般急腹痛的鉴别诊断要点特点铅性腹痛一般急腹痛铅接触史有明确过量接触史无性质突然阵发性绞痛多为逐渐加重或持续性痛部位脐周，较固定，无放射及转移痛病变相应部位可发生疼痛体征不明显多有明显压痛、反跳痛、肌紧张等伴随症状腹脹、恶心、神衰呕吐、腹泻尿铅多0.58umol/L(0.12mg/L)一般0.58umol/L(0.12mg/L)（3）铅线铅线（leadline,blueline)铅中毒时，口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线。3）血液和造血系统小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多。4）其他症状肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型。女性：月经不调、流产、早产婴儿：母源性铅中毒（五）诊断及处理原则1.诊断依据：1）职业史2）临床症状及实验室检查3）现场劳动卫生调查资料2.诊断分级（根据GBZ37-2002）观察对象轻度中毒中度中毒重度中毒非职业性铅中毒诊断则必需详细的询问病史，以免误诊。（六）治疗1.驱铅治疗:1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：驱铅的首选药物，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑驱Pb时要注意观察，同时需适当补充Cu、Zn等微量元素，以免出现“过络合综合征”。根据病情，酌用3－5疗程2）二巯基丁二酸钠（Na－DMS）疗程同依地酸二钠钙3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA）2.对症治疗:1）腹绞痛①10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到骨中，以暂时缓解症状②解痉止痛2）如系口服：应洗胃、导泻。3.合理营养，补充维生素，适当休息。（七）预防措施MAC：铅烟:0.03mg/m3，铅尘:0.05mg/m31.降低铅浓度（1）加强工艺改革，（2）改革工艺，（2）控制熔铅温度，（3）加强通风，（4）用无毒或低毒的物质代替铅。2.加强个人防护和卫生操作制度职业禁忌症：贫血、神经系统性疾患、肝肾疾病、心血管器质性疾病等。