石膏固定

各部位石膏固定臧雨峰•1、手与腕关节：•(1)拇指对掌位•(2)其他手指与拇指成对掌位。•(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150°.•(4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10°(在桡骨下端骨折有移位时)如执笔姿式。•(5)前臂呈中立位。•2、肘关节:屈曲90°，前臂中立位。•3、肩关节:上臂外展45°～60°，肩关节前屈30°，外旋15°，肘关节屈90°;•前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。•4、踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。•5、膝关节:屈曲10°～15°幼童可伸直位。6、髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展15°～20°，屈曲10°～15°外旋5°，石膏包扎后称“髋人字形石膏”。7、石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆。8、蛙式石膏:适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。石膏的衬垫极薄，厚的衬垫使抚摸石膏时有较大的扰动，增加了肢体和石膏的磨动可能性，就有抽紧石膏绷带卷之弊，比不加衬垫的石膏更易引起组织压伤。包扎石膏的基本方法：•1、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧绷带，以免造成肢体的血循环障碍。•2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第一、第二层更为重要。•3、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠，切不可翻转绷带。•4、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。•5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度，以不致折裂为原则，一般就为8～12层。•6、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外形或骨折复位的要求加以塑形。•7、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易使石膏损坏。8、对超过固定范围部分和影响关节活动的部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大空隙。9、最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开窗。石膏绷带固定范围:•石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定，如下表部位•前臂石膏•上肢石膏•小腿石膏•下肢石膏前臂石膏托•包扎技术：病人端坐，腕关节略背伸、尺偏位，患者手掌向下，前臂中立位，屈肘90°，肩外展60°。•适应症：将石膏条放在前臂背侧，用普通绷带缠绕colles骨折•患肢牵引整复•前臂包绕棉纸，石膏条带铺成上宽下窄长条形，长度约为肘部至掌指关节处1.5倍。•石膏条带放于前臂和手的背侧，近端距肘下两横指处，远端过掌指关节0.5cm。反折部分斜向大拇指侧的掌腕部，但不要接触尺侧石膏而形成管形。•纱布绷带螺旋包扎，手法加压塑型。舟状骨骨折•包扎方法与桡骨远端骨折基本相似，差别如下：1.腕骨骨折腕关节通常在背伸30°功能位上固定；2.舟状骨骨折须将大拇指近节指骨固定牢靠。操作方法是在做前臂托时将长度再放长10cm，然后剪下多余部分贴在拇指近节处用绷带固定即可。石膏指夹板前臂托由前臂托加上石膏指夹板构成，在手部外伤中有广泛应用，有一定硬度，能确实固定伤指，起到治疗作用；又可根据需要塑形，更好的复位，贴合伤指。石膏指夹板的制作•1.取20号铁丝折成U型，长度8-30cm不等，宽为1.-2cm。•2.用15cm宽的石膏绷带单层剪成与U型铁丝相当长度，包绕U型铁丝。然后在水中浸一下，用双手拇指和食指向相反方向将水挤出，使石膏层之间得到粘合。袖箭边缘使成U型，用力福摩光滑。待晾干即可备用。包扎技术•石膏夹板通常放在掌侧。将事先制作好的指夹板弯成所需形状，并与患肢相适合。•前臂包好棉纸，取一石膏条，一头先放于手掌侧远端，再放好指夹板，石膏条在近端迂回，与远端正好把指夹板夹在中间，纱布固定。•石膏托范围从掌指关节起到前臂上1/3止，保持指、掌、腕关节的功能位，指夹板远端超过之间0.5cm。指夹板前臂托之指骨骨折指夹板前臂托，bennett骨折前臂石膏管型•适应症：与前臂托相仿，一般用于需要长时间固定和确实可靠固定的病人。•包扎技术：先放石膏托，然后用石膏绷带螺旋环形包扎，每一层覆盖上一层的1/2，边包扎边抚摩，把包扎过程中石膏绷带的松离部分在石膏条带外面折叠。•包扎完毕加压塑型，悬吊。上肢石膏托•适应症：包扎技术•体位与前臂石膏托一样•范围从肩峰下8-10cm处到掌指关节过0.5cm。肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，前臂中立位或根据病情需要置于某种特殊位置。•包绕棉纸，取石膏条敷于上臂外侧和前臂背侧，于肘部弯角处将石膏条从内侧剪开2/3，上下重叠并与肢体紧贴。•加压塑型，悬吊。上肢石膏管型包扎技术•前臂骨干骨折：1.基本方法同上肢石膏托，局麻下牵引复位；2.包绕棉纸，放置石膏条；3.再用石膏绷带螺旋包扎，加压塑型，悬吊。U形石膏•适应症：用于无明显移位或经其他疗法治疗后而行保护性治疗的肱骨中、下1/3骨折。包扎技术•病人端坐，患肢下垂，前臂由助手把持•棉纸包绕患肢肩部、上臂和肘部•取一长石膏条带放在上述部位，使之呈“U”形•将石膏在肘部两侧剪口，并与肘部贴紧，绷带包扎塑型横“8”字形石膏•适应症：1.锁骨骨折；2.肩锁关节脱位；3.肩锁部伤患；4.肩锁部矫形外科手术后包扎技术•病人端坐在凳子上，挺胸，两手撑腰、上臂外展60°；•术者站于患者身后，两手握住患者两上臂前外侧，用力将两侧肩部向后、外、上方牵拉；•用棉纸绕两侧肩部、腋下做横形“8”字形包扎•石膏条带包扎小腿石膏托适应症：1.适用于跖骨、跗骨、趾骨骨折、内外踝及跟骨骨折；2.踝部扭伤、挫伤；3.踝部疾患及该部术后固定。包扎技术•患者平卧，患肢髋关节、膝关节屈曲位，前足既不内翻也不外翻，踝关节保持在90°；•包扎范围从胫骨结节平行于后侧至过趾间0.5-0.8cm;•背侧到足趾关节，足趾背侧外露小腿石膏管型•用于患肢肿胀消退后作较长时期固定•范围与体位与小腿石膏托相同1.在胫骨结节与踝部的骨突隆起处多包绕两层棉纸；2.取一石膏托置于小腿后侧及足跖侧；3.用石膏绷带延肢体表面滚动包扎，缠包的每一圈都要压盖上一圈的1/2。下肢石膏托适应症：包扎技术•范围:从大腿根部至足趾尖部，膝关节、踝关节保持功能位•包扎技术同小腿石膏托下肢石膏管型•适应症：胫腓骨骨折；胫骨平台骨折•包扎范围同下肢石膏托，包扎技术同小腿石膏管型，需额外加固膝关节，包扎完成后需测量下肢轴线是否在一条线上。下肢石膏筒•范围：从大腿上端根部至踝上2到3个横指•包扎技术同小腿石膏管型