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石膏固定术后的护理-------骨外科胡运花学习目标1、石膏固定的概述2、熟悉石膏固定的操作要点3、掌握石膏固定患者的并发症及护理石膏固定的概述石膏固定是骨折复位后常用的外固定方法之一，它使用简便易行，固定作用可靠，它使用方法简单，硬化迅速，能够随意和身体形态符合，因此石膏固定在骨科得到广泛应用。医用石膏是一种白色粉末状熟石膏，化学成份是ASO42H2O，当使用石膏绷带包扎后，石膏和水发生化学反应，逐步硬化并放出热量，这是患者肢体有灼感，但灼热感过后病人又会因石膏未干而感到湿冷，这些都是正常现象，对肢体不会有任何影响，要解除疑虑，固定后不要随意乱动，以免影响固定效果。在临床上常用的有高分子夹板和普通石膏两种材料。•高分子夹板和普通石膏的区别•高分子夹板：传统石膏的替代品、固化时间短、强度高、透气、易拆除、x线透视效果好。•普通石膏：不透气、不透x线、怕水.临床特点的对比表对患者的好处对医疗人员的好处其他可洗澡和接受药浴操作方便、卫生完全透线轻盈、舒适、美观容易塑性常温即可激活硬化安全、透气、清凉容易去出卫生20分钟内承受重量没有过敏反应伤口容易留孔处理无毒无化学反应•高分子夹板的使用方法1、根据不同的部位，选用相应的规格。2、打开包装，取出夹板，在常温水中浸没5-6秒并挤压2-3次。3、取出后挤去或用干毛巾除去多余水分。4、把夹板覆盖在需要固定的部位，用绷带缠绕即可。5、根据需要进行塑形。石膏固定术的适应症1、损伤治疗⑴骨折整复后的固定，尤其是某些小夹板难以固定部位的骨折⑵关节脱位复位后的固定⑶关节损伤的固定⑷周围神经血管肌腱断裂或损伤手术修复后的固定2、畸形预防、矫正治疗畸形，先天性髋关节脱位的维持固定3、炎症局部制动，减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。4、成形术后固定，以保持肢体的特殊位置石膏固定术的禁忌症1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。2、进行性浮肿患者。3、全身情况恶劣，如休克病人。4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。石膏固定的操作步骤一、石膏绷带的包扎包扎石膏的基本方法：环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。操作要迅速、敏捷、准确，两手互相配合，因石膏易于成形，石膏绷带的包扎必须在成形前数分钟内完成，否则可减低石膏固定效果。有创面者立将创面的位置标明，以备开窗。绷带基本缠绕方法环形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8”字形包扎法反回包扎法二、肢体位置一般肢体应固定在关节功能位。肩关节—外展75~90°、前屈15~30°、不旋转肘关节—90°屈曲腕关节—15~30度背屈、稍尺偏髋关节—外展10~20°、屈曲10~15°、无旋转膝关节—伸直或屈曲5~10°踝关节—90°中立几种常用的石膏类型1、石膏托：适用于四肢长管状骨折及四肢软组织损伤暂时固定，宽度包绕肢体周径的2∕3，分石膏单托、双托，厚度一般为8-12层。2、石膏管型：适用于四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后。3、肩人字型石膏：肩部、肘部及臂中骨折或矫形术后•4、石膏背心：第二胸椎至第三腰椎之间的脊柱损伤、结核或脊柱融合术后。固定范围：前面起自胸骨柄，下至耻骨联合；后面起自肩胛骨下角，下至骶骨中部；侧面起自腋下8cm，下至股骨大转子•5、髋人字型石膏：适用于髋部大腿部骨折的病人，另外在某些矫形术后，如股骨截骨术、髋关节融合术、髋关节病灶清除术石膏托管型石膏髋人字石膏石膏固定术后的常见并发症1、骨筋膜室综合症包扎过紧，肢体进行性肿胀时，在前臂或小腿造成骨筋膜室综合症，因而石膏松紧应适宜，严密观察肢端血运。（骨筋膜室综合症是指由于骨筋膜室内急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死和神经变性，前臂筋膜间室小腿筋膜间室从而引起相应的临床症状和体征，肢体坏死，甚至肢体残废。)2、神经损伤:以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。3、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染为长期卧床的三大并发症。4、压迫性溃疡多因石膏包扎压力不均，石膏变形，一般病人表现为：局部持续性疼痛不适，溃疡形成及组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查。5.化脓性皮炎固定部位皮肤不洁、有擦伤或软组织挫伤或因局部压迫而出现水泡，因此，应将肢体清洁干净，一般不需剃毛，突出部位加以衬垫，如有伤口则更换敷料。6、骨质疏松大型石膏固定后，由于范围广、时间长，导致废用性骨质脱钙，骨质疏松、泌尿系结石，不利于骨折愈合及骨折修复，因此应每日做肢体按摩及各关节活动锻炼。7、肌肉萎缩（废用性）神经感受器刺激少，因而神经的离心性冲动降低，造成局部组织的血液供应和物质代谢降低。8、关节僵直肢体长时间固定而不注意功能锻炼时，静脉和淋巴回流不畅，患肢组织中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，使关节内外组织纤维性粘连，同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。9.石膏综合征常见于石膏背心固定术后的病人，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。其原因⑴肠系膜上动脉压迫十二指肠横部⑵脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张⑶过度寒冷、潮湿，也可导致胃肠功能紊乱。应注意：⑴包扎时不宜过紧，上腹部应留空隙⑵脊柱不宜伸展过度⑶促进石膏快干⑷腹部热敷⑸少量多餐，进食易消化的食物。一旦发生，应即剖开石膏，适当变换体位，持续胃肠减压，纠正水电解质紊乱，必要时洗胃。六、石膏固定术后病人的护理•1、注意观察肢体的血液循环情况、肿胀程度及运动感觉的变化•2、抬高患肢，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀，患肢抬高15-30度。护理•2石膏固定前做好患者的皮肤准备：石膏固定一般都需要较长时间，而且固定后不能轻易打开，所以包扎前要用肥皂水认真清洗皮肤，清除皮肤表面的污垢，有条件的可以用酒精消毒，有创面的地方还要换药，以防感染.•3积极与医生配合，保证包扎效果：石膏硬化一般需4-8小时，硬化快慢与环境温度有关，在石膏未能固前，患肢要尽量少运动，因为这时石膏尚未完全硬化，很容易折断、变形，失去固定作用，如果需要移动病人时，要用手掌轻轻托起石膏，不能用手指抓捏没有完全硬化的石膏，防止在石膏上压出凹陷，形成压迫点，影响肢体血液循环，对患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的脚跟处，髋人字石膏的骶尾处，应特别注意保护，防止形成压迫性溃疡和褥疮。六、石膏固定术后病人的护理（二）3、注意保护石膏不要变形和折断，在冬季或躯体大型石膏应注意石膏的烤干。石膏干固后有脆性，由于重力及震动，于关节部位易折断。翻身时应采用俯式滚动法，勿对关节处施成角的应力。石膏从浸湿到硬固定型须10-20分钟，到表层完全干固须要24-72小时，要使深层水分完全蒸发须一周左右，与空气中湿度、气温、空气流通有关。五、石膏固定术后病人的护理4、保持石膏清洁：如石膏表面污染，应立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干净，但水分不易过多，以免石膏软化。会阴部及臀部附近的石膏易被大小便污染，女病人可在会阴部开窗处垫入，引流尿液于便盆。5、注意石膏内有无异常气味，警惕伤口感染。6、石膏内皮肤出现瘙痒时，禁止病用筷子或毛衣针之类硬物搔抓，以免损伤皮肤，继发感染。必要时可滴入一些酒精止痒。7、预防褥疮，注意局部症状，特别是局部的持续性疼痛往往是病人患肢血液循环障碍的最早期表现，应及时调节肢体位置，必要时开窗检查，不要轻易应用止疼药，否则会造成皮肤溃烂甚至坏死。石膏边沿及未包石膏的骨突出部位，要定时翻身按摩，并保持床单元的整洁、干燥。8、注意石膏处渗液或渗血，记录其开始的时间、速度、范围及色泽。9、预防石膏综合症10、预防泌尿系感染、呼吸系统感染11、功能锻炼：预防肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松。