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“感染防控”从你工作开始-----岗前培训1854~1856年克里米亚战争当时的战地医院条件非常恶劣南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。清洁、消毒、隔离学习内容1、感染事件回顾2、医院感染相关法律法规3、医务人员职业防护4、手卫生5、消毒隔离6、医疗废物处置我国医院感染事件回顾医院感染后果严重宿州——“眼球事件”谁夺走了他们的眼球？————绿脓杆菌？上海第九人民医院眼科医生徐庆多次到宿州市立医院做白内障超声乳化手术。2005年12月11日，由徐庆主刀，眭国荣帮助取出人工晶体，眭国良操作超声乳化仪，与宿州市立医院医护人员一起，为王广凤等１０名白内障患者进行了白内障超声乳化手术。术后，１０名患者均出现感染。由于感染特别严重，造成其中９名患者单侧眼球被摘除，１名患者患眼玻璃体被切除。宿州“眼球事件”部分责任人处理宿州市卫生局对宿州市立医院“宿州眼球事件”部分责任人作出初步处理决定，停止眼科医生张逸港、杨玲、吴士美的执业活动9个月，中止手术室护士史楠护士执业注册1年。被告人眭国荣被判处有期徒刑６年，处罚金３０万元；被告人眭国良被判处有期徒刑５年，处罚金２０万元。2003——SARS风暴SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！广东省中医院二沙急诊科护士长叶欣武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红医院感染“西安事件”事件经过–2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡–临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。–卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。–经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。西安交通大学医学院第一附属医院是西北地区最大的综合性三甲医院始建于1956年现有床位2000余张专家教授300余人全院有48个专业学科是卫生部国家中医药管理局解放军总后卫生部联合评定的全国“百佳医院”患儿死亡事故发生前，交大一附院不管是哪一天，门诊楼、住院楼，到处都挤满了患者，无论是挂号、收费还是取药，都要较长时间排队。但国庆节期间，该院门诊各科室患者都很少，显得冷清，挂号收费大厅中，根本不用排队，只要来了就能办，近20个窗口下，大多只有一个人。10月6日，记者来到该院住院部，封闭的新生儿科里连灯光都是半明半暗的，半天不见一个人走动。妇产科病房的四十多个床位没有一个患者。卫生部通报（文摘）调查中发现，西安交大医学院第一附属医院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。调查发现儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉;对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;医务人员没有规范地进行手卫生;用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。医院感染“西安事件”后果西安交大决定，给予第一附属医院院长、主管医务的副院长撤职处分。医院决定，对新生儿患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销新生儿科主任职务，撤销新生儿科护士长职务；免去医务部部长职务，免去控制感染中心主任职务，免去医务部质量控制办公室主任职务，免去护理部主任职务，免去护理部副主任、总护士长职务。–新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查。–新生儿科病房暂时封闭。待责任完全核实后，对相关责任人再做进一步处理。–成立专案小组，配合联合调查组开展工作山西两医院因血液透析感染丙肝事件经调查，有４７名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，医院对４７名患者进行检测的结果表明，２０名患者丙肝抗体阳性。２０名丙肝阳性患者中有１４名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院事件处理后果山西省卫生厅、太原市卫生局已于２００９年３月３日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心卫生院)的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。近年其他重大医院感染暴发事件举例调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题!主要原因：1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。近年其他重大医院感染暴发事件举例2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职2011年11月安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约90人丙肝聚集性感染疫情2012年2月广东河源市紫金县响水路242人丙肝聚集性感染事件2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有暴发事件的冰山一角！因此说医院感染问题无处不在，轻视感控，代价是巨大的！医院感染造成的损失给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者的家庭造成不可挽回的损失对当事医院的声誉造成重创在医院管理界引起强烈反响在医务人员中引起强烈震动在社会上引起广泛关注、影响恶劣医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上海恩法则每一次严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。该法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果。二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人的素质和其责任心。院感工作有法可依有章可循2001年医院感染诊断标准(试行).2002年《消毒管理办法》2003年《医疗废物管理条例》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.院感工作有法可依有章可循2004年《中华人民共和国传染病防治法》2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》院感工作有法可依有章可循2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《艾滋病防治条例》2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.院感工作有法可依有章可循2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.2009年血源性病原体职业接触防护导则2009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009年重症医学科建设与管理规范院感工作有法可依有章可循2010年关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知2010年超级细菌诊疗方案2010年关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知2011年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2011年全国抗菌药物临床使用专项整治活动院感工作有法可依有章可循《医疗机构消毒技术规范》2012年04月05日发布，2012年08月01日实施。《医院空气净化管理规范》2012年04月05日发布，2012年08月01日实施。《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。《医院消毒卫生标准》2012年11月1号起实施。要求严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。掌握医院感染诊断标准。发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，根据要求填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协助调查，发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。参加预防、控制医院感染知识的培训。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防发生职业暴露。某护士在护理气管切开的病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部气管切开，痰液飞溅职业防护与暴露职业暴露因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的潜在危险。职业暴露感染主要途径皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触•有调查发现，医务人员平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。值得思考如何避免职业暴露的发生？一旦发生职业暴露如何减少伤害？医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫洗手、带手套如患者抵抗或慌张，可寻求帮助医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱锐器刺伤处理及报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：皮肤刺伤：伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。锐器刺伤处理及报告程序粘膜损伤：生理盐水或清水反复冲洗，0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。完整皮肤污染：肥皂或清水冲洗，常规皮肤消毒锐器刺伤处理及报告程序报告科室负责人报告医院感染管理部门填写职业暴露登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等没有万无一失的措施只有防止不发生锐器伤的预防措施丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回针帽，可用单手技术；4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；在加药液折安瓿时戴手