检体诊断学

检体诊断学胸廓及肺的检查胸部体检的方法•视诊：胸廓外形、乳房、呼吸运动•触诊：胸廓运动、乳房、胸膜•叩诊：肺部、肺界、肺下缘移动度•听诊：呼吸音•顺序：前胸、侧胸、背部胸廓的构成•骨性胸廓胸骨肋骨锁骨骨性胸廓脊柱肩胛骨胸廓的构成•肺、心脏第一节胸部体表标志•骨性标志•垂直线标志•自然隐窝和解剖区域•肺和胸膜的界限一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角剑突一、骨骼标志腹上角：70°-110°肋骨肋间隙一、骨骼标志肩胛骨肩胛下角脊柱棘突肋脊角二、垂直线标志•前正中线•锁骨中线•胸骨线•胸骨旁线•腋前线•腋中线二、垂直线标志•腋后线•肩胛线•后正中线自然隐窝、解剖区域•胸骨上窝•锁骨上窝•锁骨下窝•腋窝自然隐窝、解剖区域•肩胛上区•肩胛间区•肩胛下区四肺和胸膜的界限•肺尖•肺上界•肺外侧界•肺内侧界•肺下界•叶间肺界•胸膜第二节胸壁、胸廓、乳房一、胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛肋间隙第二节胸壁、胸廓、乳房•二、胸廓正常胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓一侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改变第二节胸壁、胸廓、乳房二、胸廓正常胸廓桶状胸脊柱后突漏斗胸鸡胸三、乳房•视诊对称性表面情况乳头皮肤回缩腋窝锁骨上窝三、乳房•触诊体位顺序内容：硬度和弹性压痛包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度三、乳房•常见病变急性乳腺炎乳腺肿瘤第三节肺和胸膜•视诊一、呼吸运动胸式呼吸腹式呼吸Litten征呼吸困难：吸气性呼吸困难（三凹征）呼气性呼吸困难（呼气延长）第三节肺和胸膜-视诊•呼吸困难体位端坐呼吸充血性心衰、哮喘(orthopnea)折身呼吸心衰(trepopnea)平卧呼吸肺叶切除后、肝硬化、低血容量(platupnea)第三节肺和胸膜•呼吸困难的常见疾病、特点、伴随症状哮喘发作性喘息、胸闷、咳嗽肺炎劳力性咳嗽、咳痰肺水肿突发性端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难肺纤维化进行性呼吸增快、干咳第三节肺和胸膜•呼吸系统疾病呼吸困难特点、伴随症状气胸突发胸痛肺气肿逐渐加重咳嗽慢性支气管炎感染时发生慢性咳嗽、咯痰肥胖劳力性心衰劳力性平卧受限第三节肺和胸膜-视诊二、呼吸频率：正常呼吸频率16-18次/分R/P1：41、呼吸过速：呼吸频率超过20次/分发热、甲亢、贫血、中枢神经系统病变（桥脑）2、呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分镇静剂过量、代谢性碱中毒、中枢神经系统病变（大脑）3、呼吸深度变化•浅快呼吸：肺炎、呼吸肌麻痹、腹水、胸水•深快呼吸：剧烈运动、紧张•深慢呼吸（kussmaul)：酸中毒第三节肺和胸膜•影响呼吸频率和深度的因素呼吸频率增加：代谢性酸中毒(Kussmaul)、中枢神经系统病变（桥脑）、焦虑、阿司匹林中毒、低氧血症、疼痛。呼吸频率减慢：代谢性碱中毒、中枢神经系统病变（大脑）、重症肌无力、麻醉药过量、高度肥胖。第三节肺和胸膜-视诊三、呼吸节律改变：潮式呼吸(cheyne-stokes)间停呼吸(Biots)抑制性呼吸叹气样呼吸第三节肺和胸膜二、触诊1、胸廓扩张度2、语音震颤3、胸膜摩擦感第三节肺和胸膜三、叩诊方法：间接叩诊直接叩诊影响因素：皮下组织、含气量叩诊音分类：鼓音、过清音、清音、浊音、实音。第三节肺和胸膜•叩诊内容1、正常叩诊音：清音2、肺上界：正常5CM3、肺前界4、肺下界:锁骨中线6肋间、腋中线8肋间、肩胛线10肋间5、肺下界移动范围：正常6-8CM第三节肺和胸膜•叩诊-肺部异常叩诊音侧卧位肺叩诊浊音区、实音区胸腔积液特殊异常叩诊Dsmoiseau曲线Garland三角浊鼓音区Grocco三角浊音区第三节肺和胸膜•叩诊胸部异常叩诊音过清音：肺气肿鼓音：气胸浊音：肺炎实音：胸腔积液第三节肺和胸膜•听诊正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音第三节肺和胸膜•听诊异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气音延长断续性呼吸音粗造性呼吸音第三节肺和胸膜•听诊异常支气管呼吸音：肺组织实变肺内大空腔肺不张异常支气管肺泡呼吸音第三节肺和胸膜•听诊啰音：产生原理湿啰音：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音捻发音（Velcro啰音）干啰音：鼾音、哨笛音（哮鸣音）间质性肺病X光片、病理切片•系统性红斑狼疮可听到爆裂音第三节肺和胸膜•听诊语音共振胸膜摩擦音正常呼吸道第四节呼吸系统常见疾病症状体征一、大叶性肺炎肺炎病理切片大叶性肺炎•症状：高热、咳嗽、铁锈色痰、胸痛•体征：视：患侧呼吸动度减弱触：语颤增强叩：浊音听：充血期呼吸音粗实变期管状呼吸音消散期湿啰音第四节呼吸系统常见疾病症状体征二、慢性支气管炎肺气肿慢性支气管炎肺气肿•症状：慢性咳嗽、咯痰、气短、喘息呼吸困难•体征：视桶状胸、肋间隙增宽触语颤减弱、呼吸动度减弱叩过清音听呼吸音减弱、干湿性啰音第四节呼吸系统常见疾病症状体征三、支气管哮喘•症状：发作性喘息、呼吸性呼吸困难•体征：端坐呼吸、喘息状、大汗淋漓、双肺满布哮鸣音第四节呼吸系统常见疾病症状体征四、胸腔积液胸腔积液•症状：干咳、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热、盗汗、浮肿、腹水、心衰、健侧卧位•体征：视胸廓饱满、呼吸运动减弱触气管向健侧移位、语颤减弱、胸膜摩擦感叩浊音、实音听呼吸音减弱、消失、管状呼吸音胸膜摩擦音第四节呼吸系统常见疾病症状体征五、气胸气胸•症状：突感胸痛、进行性呼吸困难、健侧卧位、呼吸衰竭•体征：视被动体位、患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱触气管向健侧移位、语颤消失叩鼓音听呼吸音消失肺与胸膜常见疾病的体征疾病视诊触诊叩诊听诊哮喘呼吸困难语颤减弱过清音干啰音呼气延长肺不张肋间隙窄语颤减弱浊音管状音呼气延长支扩呼吸增快固定湿啰音COPD气短呼衰语颤减弱过清音呼吸音减弱肺气肿胸腔积液呼吸减弱语颤减弱浊、实音呼吸音消失胸膜增厚胸膜摩擦音肺实变呼吸受限语颤增强清、浊音粗糙管状音湿啰音气胸肋间膨隆语颤消失鼓音呼吸音消失思考题1、胸骨角的体表标志是什么？2、肺部视诊的内容是什么？3、不同肺部叩诊音的意义是什么？4、正常肺下界？5、不同正常呼吸音的听诊部位？6、胸腔积液的体征是什么？