ZOLL除颤器的应用

除颤器的使用操作技术主要内容概述除颤(红区)非同步除颤同步电复律自动体外除颤操作AED临时无创体外起搏(绿区)心电监护(灰区)日常维护与检测本机功能：除颤（非同步，同步，自动体外除颤），临时无创体外起搏，心电监护。本机特点：本机是由美国ZOLL厂家生产的一款以双向方波为特点的除颤器。双向方波是指以较低的峰值电流,达到较高的平均电流。即（心尖-心底，心底-心尖的循环），此机器默认功率为120焦耳，双向120焦耳=单向200焦耳。单向波与双向波能量比较双向（焦耳=瓦/秒）单向（焦耳=瓦/秒）3050508375125100166120200150250200333（360）原名双向线形波：接近平线，峰值电流低，平均电流高，所以对心肌损伤小，优势所在直线双向波形120J除颤—红区：1、非同步除颤非同步除颤（红区）：原理：就是通过除颤器在瞬间释放的高压电流，使心肌细胞，包括所有的自律细胞同时除极，清除折返，终止异位心律，使房性和室性心律失常转为窦性心律的方法。用此方法除颤，故称电除颤。非同步除颤指征：室颤、室扑或无意识室速都是非同步除颤的绝对指征。方法：病人突然室颤，护士立即给予心前区捶击2下，同时呼叫医生并推除颤器至床旁。打开旋钮至红区DEFIBON，护士一手拿两个除颤手柄，另一手涂导电糊于电极板上并涂抹均匀（紧急时也可用水），递给医生，遵医嘱调节ENERGYSELECT至所需能量（120焦耳或更高）注意心尖心底位置，按CHARGE键，充电完毕，声音提示，将电极板贴紧胸壁同时按下SHOCK键放电。⑵注意事项：除颤者避开床及病人和金属物品，以免误伤自己。除颤时，电极板充分贴紧病人再放电，防止烧伤病人皮肤或电量减半。除颤有效距离为大于10厘米。除颤部位：心尖部（右手）-左乳外侧，第5肋间平腋中线。心底部（左手）-右侧锁骨下。新除颤部位心尖部：左侧第5肋间平腋中线心底部：右侧锁骨下下面请大家观看除颤演示过程除颤—红区：2、同步除颤↓同步电复律：适应症：多用于房颤转律方法：开机默认为非同步除颤DEFIB，右下方SYNCON/OFF可选择为同步除颤模式，通过选择监测导联（Ⅱ导效果好）或改变振幅（SIZE）使同步记号出现在监护屏幕上，然后遵医嘱选择除颤能量（旧机器一般为100-150焦耳左右，新机器75焦耳即=旧机器125焦耳），医生将电极板贴紧患者胸壁，同时按下电极板上SHOCK键进行放电，机器会自动搜寻病人QRS波的R波，因此放电可能将会延迟至少3秒，每次同步电复律时必须重新按SYNC键。注意事项：护士应事先备好急救车，实施除颤前可先给予安定静脉注射，转复后如果出现心动过缓，可给予阿托品治疗。除颤—红区：3、自动体外除颤自动体外除颤操作AED：用于频繁发作室颤时。方法：将除颤器多功能电极连到多功能电缆上，将多功能电极片贴到病人身上（圆前方后）将旋钮开关置于除颤红区，按下ANALYZE分析键开启自动分析和自动除颤功能，当屏幕提示PRESSSHOCK时机器可自动充电至200焦耳，此时不要接触病人，按下SHOCK键进行手动除颤；屏幕显示NOSHOCKADVISED时，应检查病人循环状况，如无循环则应先行CPR，适当间隔后再重新按ANALYZE分析键。此时，原除颤板不再起作用↓起搏—绿区临时无创体外起搏（绿区）：多用于心动过缓以达到紧急临时的心率支持。使用时把心电监测电极片和多功能电极片固定在病人身上，将波段开关选择到PACE处，设置起搏频率和增加电流毫安，一般地，体外起搏输出电流设置要比体内的大一些，待起搏稳定后再进行追加，心率设置也应大于病人固有心率，直到捕获成功。相关英文：起搏：PACER输出：PACEROUT/PUTmA起搏频率：PACERATEppm↙4：1含义：4次心跳中有3次是病人自主心跳，1次起搏心跳，用以观察病人心跳恢复得如何。按下4:1松开4：1注意这是临时体外起搏，电流要通过胸大肌、肺组织、心包、心外膜和心内膜，所以起搏电流选择大，一般50-70mA可以起搏，但为了提高保障一般医生给予100-120mA。与临时体内起搏比较，电流直接刺激束支和浦肯野氏纤维，所以电流选择较小，一般1mA可以起搏，但为了提高保障一般医生给予5-6mA。↓起搏：按需起搏/非按需起搏PACER按需起搏（默认）—在有监测的情况下使用，将心率设为70次/分，调节电流直至起搏信号和QRS重叠，之后再将电流上调4-6mA。（方法同前，0mA起始，2mA递增，注意8mA是唯一能用在儿童身上的起搏电流）。ASYNCPACEON/OFF非按需起搏—在无监测情况下使用，直接将电流调至100mA，心率调至70次/分，待有时间后再将监测连接好。心电监护—灰区心电监护(灰区）：把心电图电极片固定在病人身上，选择lead键和size振幅键，按下报警键设置报警限度，此机还可同时进行血压及血氧饱和度监测。相关英文：监视，监测：moniter打印，录图，记录：recorder导联选择：lead振幅选择：size报警终止：alarmsuspend参数Param(ent)：血压Bp氧饱和度Spo2报警设置Alarms返回return波形显示：wave2病人信息：IDBp：1、NiBPstat：持续测即连续测压10次/5分钟2、NiBPAuto：自动测开启后按间隔时间测压3、cuffinflation：袖带充气：(1)AutoAdjuston/off自动调节,一般选择on，机器可根据病人血压使袖带充气高于上次收缩压30mmHg。如果是在转运途中颠簸严重，或是移动患者测量中的手臂，或是给儿童测压，则都将自动调节选择为off。（2）inflationpressure充气压力，即袖带初始压力，机器默认为160mmHg。4、Autointerval自动间隔时间：例如：repeatBpmeasevery30min就是指间隔每30分钟测压一次Spo2氧饱和度：sens感知：normal普通（机器默认），用于多数病人。high高敏，用于如血压低的低灌注病人。Average平均:：4sec秒，用于Spo2变化快的高危人群。8sec秒，（机器默认）16sec秒，用于当8秒不能感知的人造物品。Wave2:波形为2道，即心律和血氧饱和度，否则只显示心律。ID病人信息:pre之前inc(rease)增加dec(rease)减少digit:0-9数字Alarm报警：Enable中文“使能够”，即开启手动报警模式。Disable使中文“使不能够”，即关闭报警。Auto自动模式：按照当前显示的心率、血压、血氧饱和度下至80%和上至120%自动设置为报警上下限。功能键：音量调节键，明暗度调节键，充电指示灯，简要报告键，编码标记键，NiBp手动测血压键。SUMMARY：简要报告键（一般由工程师使用）Printconfig：打印表格Printchart：打印图表，分为printall：打印全部printrange：分时段打印Printlog：打印日志，即最近一次事件realtimestart：实际开始时间trend：趋势图打印简要报告键按下后可自动打印报告，内容还可包括除颤电击次数，心电数据，总起搏时间及治疗内容，除颤器设置（时间，日期）等等。Printconfig：打印表格Printchart：打印图表，分为printall：打印全部printrange：分时段打印Printlog：打印日志，即最近一次事件realtimestart：实际开始时间trend：趋势图打印CODEMARKER编码标记：按下后启动编码标记功能，可将内存常用药物及治疗手段显示于屏幕上。具体如下：Aspirin阿司匹林Oxygen氧气IV静脉用药Morphine吗啡Valium安定B-block阻滞剂Lido利多卡因magsulf硫酸镁Thrombo血栓Sedation镇静Heparin肝素Procain普鲁卡因Cordar胺碘酮ThiamineVB1Dilantin苯妥英钠日常维护：使用湿软巾清洁机身。电池维护：指示灯为黄色说明在充电中，绿色为充电完毕，充电时间开机应为24小时，关机充电为4小时。单纯使用蓄电池可监测2小时左右或除颤20次左右。设置时间和日期：持续按下最右侧多功能键同时将功能选择旋钮旋至监护档即可调试时间。设置时间的重要性：抢救记录时间要和除颤器设置时间一致，以免发生不必要的法律纠纷。检测方法：打开DEFIBON开关，调节ENERGYSELECT至所需能量30J,按CHARGE键，充电完毕，声音提示，利用除颤器电极板上SHOCK键在机器上放电，屏幕上显示testok即为正常。此工作由每日主班护士负责。检测注意：1、只有30J能在机器上进行放电。2、充电完成1分钟后若不放电机器可自动放电。3、抢救中充电完成后又不除颤了，按下能量选择键的任意一键，机器就可进行自动放电。TESTOK↓除颤器使用技术在CCU临床工作中非常普遍，也是心脏监护室护士必须掌握的技术之一。现在凡是AMI病人或急诊行PCI术的病人入CCU后24小时内都要将除颤器放在床尾以备急用，心脏科主任要求病人出现室颤后2分钟内除颤，超过2分钟就属于慢动作，会受到严厉批评。最后希望大家都能熟练掌握除颤器的使用技术，更多更高质量的挽救病人生命！谢谢大家