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2004年博士生入学考试整形外科1.名词解释(2分×51葡萄酒色斑2DeContru3Turns综合征4Romberg病5中国皮瓣2.简答题1皮瓣按组成成分分为哪几类?(5分2下肢慢性溃疡的常见病因有哪些?(9分3增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的临床鉴别点。(6分45何为下睑退缩?其常见原因有哪些。(10分3.简述手内肌的组成、功能及神经支配。(10分4.游离皮瓣移植血运障碍的常见原因与预防措施。(20分5.阴道再造的治疗原则和注意事项。(20分2005整形外科博士考试题一.名词解释:1.Poland氏综合症2.爪形手3.睾丸女性化综合症4.Romberg综合症二.选择题1.以下各项哪些不是影响皮片成活的主要因素(1贫血(2营养不良(3感染(4运动(5皮片过厚2.临床上最常见的阴茎再造皮瓣是(1前臂游离皮瓣(2足背皮(3背阔肌皮瓣(4腹壁皮瓣(5TRAM氏皮瓣3.皮肤基底细胞癌(1恶性程度较高(2能迅速侵入深部组织(3生长较迅速(4易发生淋巴转移(5以上都不是4.血管瘤的形成原因(1胚胎期的血管瘠形成(2妊娠早期的病毒感染(3损伤后的血管壁组织增生(4动静脉之间的异常吻合(5不明确5.应用唇交叉瓣修复对侧的唇部组织缺损,要求供瓣组织的宽度是缺损组织的(11/4(2等宽(31/2(41/6(5略少6.耳后无发区扩张器植入行耳廓再造,易发生的并发症是(1扩张器破裂(2皮瓣部分坏死(3面神经损伤(4扩张器不扩张(5感染三.问答题:1.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的异同点2.晚期面瘫的修复方法3.阴道再造的手术方法2006年整形外科博士研究生入学考试题一.名词解释(每题各2分共10分5.TRAM皮瓣中英文全称6.Poland’ssyndrome7.皮瓣移植8.tubeflap9.爪形手畸形二.选择题(每题2分,共12分3.以下各项哪些不是影响皮片成活的主要因素(1贫血(2营养不良(3感染(4血肿(5皮片过薄4.临床上对于全身性肥胖伴阴茎缺损病人进行阴茎再造首选以下哪种皮瓣(1前臂游离皮瓣(2脐旁皮瓣(3背阔肌皮瓣(4下腹壁皮瓣(5TRAMS皮瓣3.皮肤基底细胞癌(1恶性程度较高(2能迅速侵入深部组织(3生长较迅速(4易发生淋巴转移(5以上都不是4.应用唇交叉瓣修复对侧的唇部组织缺损,要求供瓣组织的宽度是缺损组织的(1适当增宽(2等宽(31/2(41/3(5略少5.耳后无发区扩张器植入行耳廓再造,最不易发生的并发症是(1扩张器破裂(2皮瓣部分坏死(3面神经及面动脉损伤(4扩张器不扩张(5感染6.外伤或肿瘤切除后导致的鼻大部缺损采用皮瓣修复依据色泽,质地和硬度相匹配的原则首选(1鼻唇沟皮瓣(2前臂游离皮瓣(3带耳后血管和耳甲软骨的复合组织瓣(4额部皮瓣(5局部皮瓣三.填空题(每空1分,共17分1.神经端-端显微缝合的方法包括、和。2.在四肢关节附近作切口应避免作切口,在关节两侧可以考虑做切口,在关节的前后可以作或切口。3.先天性尿道下裂往往需要进行两期修复手术,第一期首先进行,3~6个月后进行第二期修复。4.Mulliken提出的血管瘤细胞生物学分类方法是将血管瘤分为和。传统的以组织学结构与临床表现为基础的形态学分类是将血管瘤分为、、和。5.利用人工支架进行全耳廓再造覆盖支架的筋膜组织瓣可以为和。四.中译汉:以下是关于皮片移植的一段话,请将其翻译成英文。(10分游离皮片是整形外科医生最常用的移植物并可取自许多部位。根据其厚度,皮片可分为和全厚皮片。断层皮片包含表皮、部分真皮和真皮附件。其厚度从薄到含四分之三的厚真皮的断层皮片。因为血管只需长入和营养较少组织,全厚皮片容易成活。但晚期移植皮片容易发生收缩。全厚皮片包含表皮和全层真皮,是一种理想覆盖物。但是,它比较厚,并且再血管化比较慢,所以较断层皮片不易成活。不过一旦成活很少收缩。五.问答题(共41分1.晚期面瘫主要有哪几类修复的手术方法,它们治疗的目的有何异同?2.阴道再造的有哪几类手术方法,各有何特点?3.通过显微外科技术做吻合血管的组织移植术后早期常规处理包括哪些?何谓血管危象?一旦发生如何处理?4.简述皮瓣延迟术及其机理?六.病例分析(10分某男,31岁,上海籍,未婚。因发现左面部褐色肿块渐进性增大10年伴左眼闭合困难2年入院,入院后查体:肿块位于左侧鼻旁至耳前,上达左下睑,向下成袋状悬至下颌缘下,距离下颌缘2cm,皮肤表面多个直径约3~5cm牛奶咖啡色斑,鼻子向右偏移,右下睑外翻,右口角向外下偏移;质柔软,皮下可触及多个质地中等之结节,无痛。双手肢端肥大。X线检查发现左侧下颌骨发育较右侧了略显肥大,无骨质破坏。1.根据上述描述基本可以诊断什么疾病?2.本病是遗传性疾病吗?一般该病具有哪些典型的体征?3.请你为该病提供最理想的治疗方案。2007博士整形外科一、名词解释内眦赘皮上睑下垂组织工程学Z成形术瘢痕疙瘩TRAM皮瓣SMAS筋膜驼峰鼻APERT综合症轴型皮瓣二、填空1、毛细血管充盈超过秒表明动脉有异常。2、血管危象易发生于手术后小时内,皮温一般比正常低度。3、显微外科一般放大倍数大于倍,手术放大镜一般放大到倍。4、肺脂肪栓塞的临床症状、、。5、猿手为神经损伤,爪形手为神经损伤。6、正常女性胸骨切迹到乳头cm,胸骨中线到乳头cm。7、唇裂手术一般于小儿出生后月,腭裂手术一般于周岁。8、Z成形术,当两夹角为60度时延长倍,45度时延长倍,30度时延长倍。9、尿道下裂分型,,,。10、唇裂分型,,,。三、简答1、刃厚、中厚、全厚皮片移植的概念,各自的适应症。2、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别。四、论述面部除皱的历史与现状,结合实际谈谈你对今后其发展的意见2007年整形外科博士研究生入学考试题答案要点一.名词解释10.TRAM皮瓣中英文全称英文全名Transverserectusabdominousmusculocutaneousflap中文全名下腹壁横向腹直肌肌皮瓣2.Poland氏综合症是一组以胸大肌胸骨端缺失为基本表现的上肢和躯干先天性畸形。男性多于女性,偶见于双侧。除胸大肌缺失外,通常还可包括邻近肌肉的缺失,如胸小肌,背阔肌,前锯肌和腹外斜肌等。3.TissueEngineering组织工程学:应用生命科学与工程学原理和技术,研究开发用于修复、维护、促进人体各种组织或器官损伤后功能和形态的生物替代物的一门新兴学科。4.tubeflap皮管:将两端与身体蒂连的移植皮肤,即双蒂皮瓣,缝成圆柱状称为管状皮瓣。与皮瓣比较具有不易感染,血运好,组织充裕等特点。5.爪形手畸形的临床特点及病理基础手背广泛深度烧伤自然愈合后严重瘢痕挛缩导致爪形手畸形,一般具有5个特点:掌横和纵弓消失,拇指指蹼闭合,掌关节背伸以及近节指见关节极度屈曲和远节指间关节过伸或屈曲畸形二.填空题1.神经端-端显微缝合的方法包括、和。2.在四肢关节附近作切口应避免作切口,在关节两侧可以考虑做切口,在关节的前后可以作或切口。3.先天性尿道下裂往往需要进行两期修复手术,第一期首先进行,3~6个月后进行第二期修复。4.Mulliken提出的血管瘤细胞生物学分类方法是将血管瘤分为和。传统的以组织学结构与临床表现为基础的形态学分类是将血管瘤分为、、和。5.利用人工支架进行全耳廓再造覆盖支架的筋膜组织瓣可以为和。6.外鼻主要软骨分为:、和。1.外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜联合缝合2.纵向直线,锯齿形,横行或s形3.阴茎矫直,尿道成形4.真性血管瘤,血管畸形,毛细血管瘤海绵状血管瘤混合血管瘤蔓状血管瘤5.颞浅,耳后筋膜6.大翼软骨,侧鼻软骨,中隔软骨三.问答题1成年女性乳房的解剖学位置及血供和神经分布特点?答:成年女性乳房位于胸前壁浅筋膜内,其深层为胸大肌,前锯肌,腹外斜肌腱膜位置约在2~6肋间,乳头位置在第四肋间或第五肋前面。乳房的血供动脉主要由胸廓内动脉,肋间动脉穿支,胸外侧动脉乳房外支。静脉回流分深浅两组。浅组在乳头周围形成乳头静脉丛,深组与各动脉分支伴行。乳房的神经:感觉神经主要有锁骨上神经及4~6肋间神经前皮支和乳房内侧皮支和外侧皮支。交感神经沿胸外侧动脉和肋间动脉进入乳房,分布于乳房皮肤、血管、乳头和乳晕的平滑肌和腺组织。2简答拇指再造的几种方法?答:1残端提升或延长法2局部皮瓣再造3手指转位与改进4趾游离移植再造5足母甲瓣游离移植6皮管加植骨3比较sunderland和seddon关于周围神经损伤分类的异同点?1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。1.神经断裂神经完全断裂,临床表现为完全损伤,处理上需手术吻合。2.神经轴突断裂神经轴突完全断裂,但鞘膜完整,有变性改变,临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致,多不需手术处理,再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断,如产伤或外伤,恢复较差。3.神经失用神经轴突和鞘膜完整,显微镜下改变不明显,电反应正常,神经功能传导障碍,有感觉减退,肌肉瘫痪,但营养正常。多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复;但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经,需复位或手术解除神经压迫。1968年Sunderland根据神经损伤的不同程度将其分为五度。(1第一度损伤:传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整,无华勒变性。通常在3-4周内自行恢复。(2第二度损伤:轴突中断,但神经内膜管完整,损伤远端发生华勒变性。可自行恢复,轴突以每日1-2mm速度向远端生长。(3第三度损伤:神经纤维(包括轴突和鞘管横断,而神经束膜完整。有自行恢复的可能性,但由于神经内膜疤痕化,恢复常不完全。(4第四度损伤:神经束遭到严重破坏或断裂,但神经干通过神经外膜组织保持连续。很少能自行恢复,需手术修复。(5第五度损伤:整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类法中的神经断裂相当,只是神经损伤程度上有所差异。3通过显微外科技术做吻合血管的组织移植术后早期应注意哪几方面的治疗(1抗感染全身广谱抗菌素应用(2抗凝低右和丹参(3抗痉挛妥拉苏林等(4对移植物的颜色,温度,水肿反应和毛细血管反应进行监护(5血管危象的诊断和处理血管危象是指:因吻接血管发生血流障碍,从而危及移植物存活的一种现象。针对病因对症处理,一旦发生后积极处理包括体位调整,保暖措施,抗凝,抗痉挛药物,严密观察处理后的反应处理1~2小时后无明显好转,既行手术探查。4.Millard在1964年提出的治疗单侧完全性唇裂的方法是什么?简述其基本原理及其优点?旋转推进法。其基本原理:在健侧行弧线形切口和沿裂缘平行切口。切开后形成两个瓣。一个是蒂在鼻小柱基底的三角形c瓣用于向裂侧外上方旋转后插入裂侧。另一个是向下方旋转的唇瓣。裂侧也相应形成一个大的三角瓣向健侧推进转移。将三个唇瓣互相缝合修复唇弓至水平位。优点是:设计中保留天然唇弓,切除唇组织少。术后唇上部紧凑,下部丰满。设计灵活,可以随时调整。四.病例分析1.某男,31岁,上海籍,未婚。因发现左面部褐色肿块渐进性增大10年伴左眼闭合困难2年入院,入院后查体:肿块位于左侧鼻旁至耳前,上达左下睑,向下成袋状悬至下颌缘下,距离下颌缘2cm,皮肤表面多个直径约3~5cm牛奶咖啡色斑,鼻子向右偏移,右下睑外翻,右口角向外下偏移;质柔软,皮下可触及多个质地中等之结节,无痛。双手肢端肥大。X线检查发现左侧下颌骨发育较右侧了略显肥大,无骨质破坏。4.根据上述描述基本可以诊断什么疾病?答:神经纤维瘤病,答神经纤维瘤不得分5.本病是遗传性疾病吗?一般该病具有哪些典型的体征?是遗传病,三个特征为神经纤维瘤结节,牛奶咖啡斑,骨骼异常6.请你为该病提供最理想的治疗方案。同侧颈外动脉结扎,肿瘤部分切除直接缝合答全部切除利用皮片或皮瓣修复不得分。2.患者,男,86岁,已婚,上海籍,汉族。因左足底灰色斑块渐进性增大9月伴颜色加深及疼痛3月来门诊。患者于9个月前无明显诱因发现右足底出现灰色斑块,约1cmx1cm,边界尚清楚,与周围皮肤平,无疼痛及其它症状,中央破溃,渗出较多,在地段医院就诊左足底皮肤溃疡,给予换药处理,伤口一直不愈合,且斑块逐渐增大。3个月前发现