精神障碍的症状学(上)

1精神病学总论赣州市第三人民医院谢秀东副主任医师2精神障碍的症状学(上)3精神障碍的症状学•第一节概述•精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。•应用医学概念将之概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、意志障碍等类别。4症状学•症状学：专门研究精神症状及其机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学，它是精神医学的一个亚专业，精神科临床医生靠症状学理论知识和临床技能，做出精神疾病的症状学诊断。因此，症状学的训练和修养对每一个精神科临床医生都是必不可少的，它是精神科临床医生的基本功。5精神活动判定某一精神活动是病态或正常，应从三方面进行对比分析：•1、纵向比较。•2、横向比较。•3、结合当事人的心理背景和处境分析判断。6精神症状的特点1、症状的出现不受病人意识的控制。•2、症状一旦出现难以通过转移令其消失。•3、症状的内容与周围客观环境不相称。•4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。7精神活动的过程•人类的精神活动，按心理学概念分为认知过程、情感过程、意志过程,精神活动异常，实质上是以上三个心理过程的异常，精神症状也按其三个过程的障碍来加以讨论。8一、认知过程及其障碍（一）、感觉和感觉障碍•感觉：是对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理过程，其他一切较高级复杂的心理活动，归根结底都是通过感觉所获得材料的基础上所产生和发展的。9感觉障碍•1、感觉过敏•2、感觉减退•3、感觉倒错•4、内感性不适（体感异常）：如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等。特点：不能明确指出体内不适的部位。10（二）、知觉和知觉障碍•正常情况下，人们看到的不单纯是不同的形态、不同的颜色，而是一本书、一张画、一张桌子等。这就是通过知觉的作用而获得的认识。11知觉•是对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映。感觉的材料越丰富，知觉也就越完整、越正确。它反映事物的外部表现及其相互之间的表面联系，所以，它们只是认识的初级阶段。121、错觉•歪曲的知觉，把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。如：杯弓蛇影、草木皆兵。13幻想性错觉•把实际存在的事物，通过主观想象，错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。•1）、在出现错觉的当时，就已经意识到原事物是什么。•（2）、幻想性错觉的内容，和当时的幻想有密切联系。•（3）、可见于健康人，尤以富于幻想的人更易产生。也可见于轻度意识障碍、癔症、精分症。142、幻觉•是一种虚幻的知觉，在客观现实中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知有它的确存在。•A、常发生于醒觉和睡眠的过渡状态，•B、在没有相应的新的剌激产生的，是既往知觉的感性体验的一种表现。•C、幻觉不是什么不熟悉的东西。而是以新的结合方式出现的既往的表象。15真性幻觉具有感、知觉的四个特点：•1、形象的生动性•2、存在于客观空间•3、不从属于自已•4、不能随自已的意愿而加以改变16幻觉种类•（1）、听幻觉（幻听）：有多种多样，其中言语性幻听较具诊断意义。如：争议性幻听、评论性幻听、命令性幻听。•（2）、视幻觉•（3）、嗅幻觉•（4）、味幻觉•（5）、触幻觉17幻觉种类•（6）内脏性幻觉：产生于某一固定的器官或躯本内部，病人能清楚地描述自已的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。•（7）、运动性幻觉及言语运动性幻觉•（8）、两种特殊形式的幻觉：A、思维鸣响或思维化声。B、机能性幻觉与反射性幻觉。18两种不同属性的幻觉：•A、真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。•B、假性幻觉：•特征：（1）病人感受的幻觉形象，轮廓不够清晰，不鲜明和生动，形象不完整，不具有真性幻觉那种客观现实性。（2）、幻觉形象并不存在于客观空间，只存在于病人的主观空间之内。（3）、不通过病人的感官获得。193、感知综合障碍•病人感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但是对这一事物的某些个别属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等，都产生与该事物的实际情况不相符合的感知。20感知综合障碍•（1）视物变形症•（2）空间的知觉障碍：如错过汽车、打碎杯子。•（3）周围环境改变的感知综合障碍•如：非真实感、时间感知。•（4）自身躯体结构方面的感知综合障碍：感到自身躯体或个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。如“窥镜症”21（三）、思维和思维障碍•思维：是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。是一种用推理或判断间接地反映事物本质的认识活动。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。22•联想：过去感知过的事物在回忆时多数以表象形式出现（回忆或想象中的形象）。人生活中保留许许多多的表象，但在某一时刻内只有某些表象出现。当一个表象与另一表象相联系，一个表象引起另一个表象，这样的过程叫联想。联想是表象按时间上的一致性，某种特点的接近，相同点或对立而相互结合的。如红—红色—红领巾—红太阳等。•联想只联系已知道的一切现象，而没有创新，思维则有创造性。23思维的特征1、目的性•2、连贯性•3、逻辑性•4、实践性思维的障碍：•分思维形式和内容方面障碍。24思维形式方面障碍（也即联想过程的障碍）•1、思维联想活动量和速度方面的障碍。•（1）、思维奔逸•一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量增多和转变快速而言。又称观念飘忽，联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富，患者表现健谈，滔滔不绝，口若悬河，出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷。说话增多，语速加快，说话主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。25思维奔逸•病人思维过程的逻辑联系非常表浅，结论虽不荒谬，但肤浅，轻率而不深刻，给人以夸夸其谈、信口开河之感。其思维常转换主题，不能贯彻到底，往往一事无成，缺乏客观效果。•多见于躁狂状态。26（2）、思维迟缓•抑制性的思维联想障碍。•联想速度减慢、数量减少、联想困难。患者表现言语缓慢、语量少、语声低、反应迟钝，自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，回答问题非常困难，虽然作了很大努力，一个话题半天也讲不出来。写一个简单的字条需几个小时。并为此苦恼、羞急。见于抑郁状态。27（3）、思维贫乏•与思维迟缓有本质不同，主要特点是思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性询问往往无明确应答性反应，自觉脑子空虚，没什么可想的，也没什么可说的，而病人对此漠然处之，往往与情感淡漠，意志缺乏伴随出现，构成精分的三项基本症状，也可见于器质性痴呆。28（4）、病理性赘述•走弯路，但能达到目的。思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节。其描述累赘，迂回曲折，联想枝节过多，反映其分析综合和概括推理能力下降，以致分不清主次，抓不住事物的中心环节。见于器质性智能障碍。292、思维联想连贯性方面的障碍•（1）、思维松弛或思维散漫：联想松弛，内容散漫，讲话缺乏主题或中心思想，缺乏一定的逻辑联系，不中肯不切题，使人感到交谈困难，不能达目的。30（2）、思维破裂•病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人在言谈或书写中，语句在结构和文法上正确，但主题之间，甚至语句之间含意互不相关，造成语句堆积，整段内容无法理解。病人自已则毫不觉察其错误。严重时词句间也缺乏联系，变成“词的杂拌”。见于精分。31（4）、思维中断与思维被夺•思维阻滞，患者在无意识障碍又无外界干扰的情况下思维过程突然中断，表现为患者言语突然停顿，片刻之后重新说话时已换话题。如患者感觉思维被某种外力抽走，则称为思维被夺。见于精分。32（3）、思维不连贯•与破裂性思维十分相似，但产生于较严重的意识障碍背景。见于中枢器质性病变。33（5）、思维云集与思维插入•思维云集又称强制性思维，是指思潮不受病人意愿支配，强制性地大量涌现在脑内。内容杂乱多变，出于病人意料之外，突然出现，迅速消失。无痛苦，与强迫症鉴别。•思维插入：患者感到有某种思想不属于自已，不受意志支配，是别人强行塞入脑中。见于精分、脑部病变。34•6,思维化声•7,思维扩散或思维被广播353、思维逻辑性方面的障碍（1）、象征性（病理性）思维：指病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除病人自已外旁人无法理解的意义。（2）、语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。如：”犻”代表狼心狗肺等。36（3）、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。•如：病人想到进化，人是动物进化来的，所以不应该吃猪肉……。37（4）、诡辩性思维：•是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。•特点：是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切根据，长篇阔论，似是而非，给人以诡辩的印象。见于精分。38谢谢