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第八章妊娠期并发症妇女的护理第一节自然流产妇产科护理学（第5版）【定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产（spontaneousabortion）人工流产（artificialabortion）妇产科护理学（第5版）【病因】（一）胚胎因素（二）母体因素（三）胎盘因素（四）环境因素妇产科护理学（第5版）【病理】妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。妇产科护理学（第5版）【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产停经、阴道流血量月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）妇产科护理学（第5版）【临床表现及处理原则】（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。妇产科护理学（第5版）【临床表现及处理原则】（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。妇产科护理学（第5版）【临床表现及处理原则】（五）稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。妇产科护理学（第5版）【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。妇产科护理学（第5版）【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大妇产科护理学（第5版）【护理评估】健康史身心状况相关检查妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】有感染的危险与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。焦虑与担心胎儿健康等因素有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1．出院时，护理对象无感染征象。2．先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.预防感染4.健康指导识别诱因，提供相关信息妇产科护理学（第5版）【结果评价】1．出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。2．先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。妇产科护理学（第5版）先兆流产正常妊娠稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第二节异位妊娠妇产科护理学（第5版）【定义】受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕。视频妇产科护理学（第5版）【病因】（一）输卵管炎症（二）输卵管发育不良或功能异常（三）受精卵游走（四）辅助生殖技术（五）其他妇产科护理学（第5版）【病理】（一）输卵管妊娠流产（tubalabortion）（二）输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）（三）陈旧性异位妊娠（四）继发性腹腔妊娠（五）持续性异位妊娠（persistentectopicpregnancy）妇产科护理学（第5版）【病理】输卵管妊娠流产妇产科护理学（第5版）【病理】输卵管妊娠破裂妇产科护理学（第5版）【病理】继发性腹腔妊娠妇产科护理学（第5版）【临床表现】1.停经6～8w左右2.腹痛3.阴道流血4.晕厥与休克程度与阴道出血量不成正比5.腹部包块妇产科护理学（第5版）【处理原则】手术治疗药物治疗妇产科护理学（第5版）【护理评估】（一）健康史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。妇产科护理学（第5版）【护理评估】（三）相关检查腹部检查盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。妊娠试验超声检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查妇产科护理学（第5版）后穹隆穿刺【护理评估】妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】潜在并发症：出血性休克。恐惧与担心手术失败有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1．病人休克症状得以及时发现并缓解。2．病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。妇产科护理学（第5版）【护理措施】（一）接受手术治疗病人的护理1．积极做好术前准备2．提供心理支持（二）接受非手术治疗病人的护理1．严密观察病情2．加强化学药物治疗的护理3．指导病人休息与饮食4．监测治疗效果妇产科护理学（第5版）【护理措施】（三）出院指导健康指导，防止发生盆腔感染教育病人保持良好的卫生习惯下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠妇产科护理学（第5版）【结果评价】1．病人的休克症状得以及时发现并纠正。2．病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。第三节早产妇产科护理学（第5版）【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）之间分娩者称为早产（pretermlabor）。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。妇产科护理学（第5版）【病因】孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素妇产科护理学（第5版）【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管消失—宫口扩张妇产科护理学（第5版）【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。妇产科护理学（第5版）【护理评估】1.健康史识别诱因2.身心状况正确判断早产＊子宫收缩较规则＊20分钟≥4次＊每次持续≥30秒＊宫颈管缩短≥75%＊宫颈进行性扩张2cm以上3.相关检查妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。焦虑与担心早产儿预后有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1．新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。2．病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术。妇产科护理学（第5版）【护理措施】2.药物治疗的护理β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。钙通道阻滞剂。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。妇产科护理学（第5版）【护理措施】3.预防新生儿合并症的发生分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。妇产科护理学（第5版）【护理措施】4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持妇产科护理学（第5版）【结果评价】1．病人能积极配合医护措施。2．母婴顺利经历全过程。第四节妊娠期高血压疾病妇产科护理学（第5版）概念妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。妇产科护理学（第5版）【病因】（一）易发因素（二）病因学说1．免疫学说2．子宫-胎盘缺血缺氧学说3．血管内皮功能障碍4．营养缺乏及其他因素妇产科护理学（第5版）【病理生理】基本的病理生理变化全身小动脉痉挛(vasospasm)妇产科护理学（第5版）【病理生理】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统妇产科护理学（第5版）【临床表现】高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。蛋白尿：出现略迟于血压升高。水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。妇产科护理学（第5版）【临床表现及分类】分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期1.妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h2.妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100×109/L妊娠合并慢性高血压1.妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg2.妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复妇产科护理学（第5版）处理原则镇静解痉降压利尿适时终止妊娠妇产科护理学（第5版）【护理评估】健康史身心状况高血压蛋白尿水肿自觉症状的主诉妇产科护理学（第5版）相关检查血液检查尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度眼底检查——动静脉管径比例1:22:31:4反映全身小血管痉挛程度【护理评估】妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。有受伤的危险与发生抽搐有关。潜在并发症：胎盘早期剥离。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1.妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。2.妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。妇产科护理学（第5版）【护理措施】（一）妊娠期高血压疾病的预防指导加强孕期教育进行休息及饮食指导：左侧卧位休息开展预测性诊断：在妊娠中期进行平均动脉压(20～28w)：(收缩压+舒张压2)3≥85mmg翻身试验(28～32w)：仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者妇产科护理学（第5版）【护理措施】（二）一般护理1.保证休息2.调整饮食3.密切监护母儿状态4.间断吸氧妇产科护理学（第5版）【护理措施】（三）用药护理（1）作用机制（2）硫酸镁的用药途经肌内注射静脉给药妇产科护理学（第5版）【护理措施】（3）硫酸镁的毒性反应治疗浓度和中毒浓度接近首先表现：膝反射减弱或消失4～5mmol/L膝腱反射消失6mmol/L呼吸抑制抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退控制滴速：2g/h妇产科护理学（第5版）【护理措施】（4）应用硫酸镁的注意事项1）用药前及用药期间监测血压膝腱反射存在呼吸不少于16/分尿量每小时不少于25ml（或不少于600ml/24h）2）床边准备10%葡萄糖酸钙3）用药期间监测胎心妇产科护理学（第5版）【护理措施】（四）子痫病人的护理1.协助医生控制抽搐2.专人护理，防止受伤3.减少刺激，以免诱发抽搐4.严密监护5.为终止妊娠做好准备妇产科护理学（第5版）【护理措施】（五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理1.若决定经阴道分