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祛风湿药掌握祛风湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。掌握药物独活、威灵仙、川乌、蕲蛇、秦艽、桑寄生6味。其它药物熟悉和了解。掌握相似药物功效、应用的异同点。了解防己有木防己、汉防己；五加皮有南五加皮、北五加皮；白花蛇有蕲蛇、金钱白花蛇不同品种。目的要求祛风湿药概述湿邪为患湿邪化热湿热证清热燥湿药苦寒清热燥湿暑湿湿温湿阻中焦芳香化湿药辛温香燥芳香化湿水湿浸淫水湿病证利水渗湿药甘淡平渗利水湿水湿积聚水肿实证峻下逐水药多有毒峻下逐水风湿浸犯风湿痹证祛风除湿药辛苦温燥祛风除湿祛风湿药凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。含义祛风湿药分类及作用祛风湿药祛风散寒除湿祛风湿散寒药辛苦温肝脾肾祛风除湿散寒止痛舒筋活络疼痛麻木关节肿大筋脉挛急屈伸不利祛风湿清热药辛苦寒肝脾肾祛风胜湿通络止痛清热消肿风湿热痹关节不利红肿热痛祛风湿强筋骨药苦甘寒肝肾祛风胜湿补肝益肾强筋壮骨腰膝酸痛痿软无力四肢拘挛风湿痹证祛风湿药分类痹痛行痹疼痛游走不定，恶风寒痛痹痛剧固定，遇寒则甚，得热则缓着痹重着而痛，手足笨重，麻木不仁热痹关节红肿热痛，筋脉挛急尪痹关节剧痛，肿大变形虚痹绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸乏力肢体关节肌肉疼痛屈伸不利祛风湿药使用注意酌情配伍：辨类型：行痹：祛风（祛风湿药）+活血养血药着痹：温燥（祛风湿药）+燥湿健脾药痛痹：散寒（祛风湿药）+通经活血药热痹：寒凉（祛风湿药）+凉血清热药辨病程：在表：祛风湿药+解表药入里：强筋骨（祛风湿药）+补肝肾药久病：祛风湿药+补气血药注意用法：多以酒剂或丸剂服用（慢性疾病）。注意禁忌：阴虚血亏者慎用（多燥）。独活《本经》《别录》：“治诸风，百节痛风无（问）久新者。”《汤液本草》：“独活，治足少阴伏风而不治太阳，故两足寒湿，浑不能动止，非此不能治。”《本草求真》：“独活，辛苦微温，比之羌活，其性稍缓，凡因风干足少阴肾经，伏而不出，发为头痛，则能善搜而治矣，以故两足湿痹，不能动履，非此莫痊，风毒齿痛，头眩目晕，非此莫攻，……因其所胜而为制也。且有风自必有湿，故羌则疗水湿游风，而独则疗水湿伏风也。”羌活、独活，古时不分。《本经》谓独活一名羌活，所以《本经》、《别录》只有独活而无羌活。自陶弘景始言“羌活形细而多节……气息极猛烈……独活色微白而形虚……”后世渐分用。二者功效相似，然羌活气浓烈，偏于发汗解表而走上；独活则气较淡，偏于祛风湿而走下。独活重齿毛当归药材独活来源：伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根茎。主产于湖北、四川、浙江、安徽等地。春秋两季采挖，除去残茎、须根及泥土，阴干或烘干，切片入药。生用。处方用名：独活、大活、川独活、香独活独活性能辛、苦，微温。归肝、膀胱经。功效祛风除湿，通痹止痛，发汗解表。独活归经《灵枢·经脉》：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，足厥阴肝经循行图LiverMeridian※蓝色线条—体内循行线※红色线条—体表循行线独活归经《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。其支者：从巅至耳上角。其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。足太阳膀胱经循行图BladderMeridian※蓝色线条—体内循行线※红色线条—体表循行线独活性能分析味辛发散味苦燥湿性温胜寒入肝肾走筋骨散寒除湿通痹入膀胱走肌表散风祛湿解表祛风除湿通痹止痛发汗解表独活应用1.祛风除湿、通痹止痛：风寒湿痹痛肌体筋脉经络关节风寒湿关节疼痛屈伸不利附子、乌头《千金方》乌头酒桑寄生、杜仲《千金方》独活寄生汤祛风除湿散寒通痹性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。独活的功用祛风除湿通痹止痛风寒湿痹痛发汗解表外感风寒挟湿表征独活寄生汤独活祛风除湿散寒，蠲痹止痛防风秦艽肉桂细辛祛风胜湿温里祛寒祛寒止痛寄生牛膝杜仲强筋壮骨芍药地黄川芎养血活血人参茯苓甘草补气健脾君臣佐使祛风湿·止痹痛·益肝肾·补气血痹证时久·正气不足腰膝冷痛·关节不利·心悸气短·舌苔薄白·脉细弱独活疼痛较剧者：+川草乌、白花蛇：搜风通络止痛寒邪偏盛者：+附子、干姜：温阳散寒止痛湿邪偏盛者：+防己、苍术：祛湿消肿止痛正虚不足者：地黄、人参慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、风湿性坐骨神经痛等属肝肾两虚，气血不足者独活应用2.发汗解表：外感风寒挟湿表证。肌体风寒湿风寒挟湿表证发汗解表散风祛湿羌活、荆防荆防败毒散独活使用说明：临床主治风寒湿痹，经配伍亦可治疗偏枯冷痹缓弱疼痛（《千金方》独活寄生汤）。独活性善下行，尤以腰膝、腿足关节及下部寒湿重者为宜。独活配伍应用：配羌活：祛风除湿，散寒解表配桑寄生：益肾壮骨，通痹止痛配细辛：发散风寒，止痛力强配防风：祛风除湿，散寒止痛羌活现代研究化学研究含挥发油、当归醇、当归素、佛手柑内酯等。药效研究抗关节炎、镇痛、镇静及催眠作用，并能直接扩张血管，降低血压，同时有兴奋呼吸中枢的作用。独活乌豆酒〖原料〗：独活30克、乌豆60克、米酒500克〖制作〗：将独活、乌豆放入锅加清水煎，起渣存液500克。〖用法〗：将液兑入米酒，一日分两次温服。〖作用〗：关节痛疼。独活桑寄生鲫鱼汤用料：独活、牛膝、当归、赤芍、党参各10克，桑寄生、熟地、黄芪各12克，细辛3克，肉桂少许，活鲫鱼500克（1斤），佐料适量。做法：将鲫鱼活杀去鳃及内脏，洗净，放入以上各味药及佐料于砂锅内烧开，文火煮烂，去除药渣及鱼骨即可食用。吃鱼肉饮汤。功效与主治：活血通络。本方适用于怕冷麻木、行走后疼痛、足背动脉搏动减弱或消失的血栓闭塞性脉管炎患者。独活歌诀独活辛苦性温通，胜寒燥湿主祛风，诸痹疼痛方必用，伏风头痛奏奇功。独活与羌活功用比较辛苦性温入肾膀胱祛风除湿通痹止痛发散风寒独活性较缓和，善走气分，发散力不及羌活，偏于祛风除湿而走下，用于风寒湿在下在里、久病伏风头痛。羌活气味浓烈，善走血分，发散力强，偏于发汗解表而走上，善治风寒湿在上在表，新感游风头痛。风外寒感湿风痹寒证湿疼表痛证威灵仙《新修本草》《开宝本草》：“主诸风，宣通五脏，去腹内冷气，心膈痰水久积，癥瘕痃癖气块，膀胱蓄脓恶水，腰膝冷痛又疗折伤。”《药品化义》：“灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”威灵仙威灵仙东北铁线莲药材威灵仙棉团铁线莲来源：为毛茛科多年生攀援性植物威灵仙或棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎。前一种主产于江苏、安徽、浙江等省，应用较广。后两种部分地区应用。秋季采挖，除去泥沙，晒干。生用。处方用名：威灵仙，铁脚威灵仙，铁杆威灵仙赤茎威灵仙威灵仙性能辛、咸，温。归膀胱经。功效祛风湿，通经络，消骨哽威灵仙药性分析本品辛散温通，苦温除湿，走散力强，为风湿痹证常用之品，但不宜久服，以防伤正。此外，味咸可软化鱼骨，温燥又能除痰。威灵仙应用1.祛风湿、通经络：风湿痹痛。其辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛。凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。常可单用威灵仙，为末，温酒调服；也可配当归、桂心为丸服，如神应丸。现多与羌活、防风、川芎、姜黄等同用。威灵仙应用2.消骨哽：诸骨哽咽。其本品味咸，有软坚消骨哽作用.可单用或加砂糖、醋煎汤，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。《海上方》：“缩砂威灵仙，白糖和酒煎，一口吞下去，诸骨软如绵。”威灵仙使用注意煎服，5～15g。治骨哽可用30～50g。威灵仙现代研究化学研究威灵仙含白头翁素和白头翁醇、皂甙等。药效研究具有镇痛、抗利尿作用。醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使局部肌肉松弛，促使骨刺脱落。其煎剂有明显的抗菌作用，对革兰氏阳性及阴性菌、霉菌均有较强抑制作用。威灵仙醋蜜汤【用料】威灵仙12g，陈醋、蜂蜜各半碗。【用法】将以上三味同煎，煎至半碗时饮用。【功效】此汤有软坚破结、吐痰消积之功，适用胃癌属痰气交阻者，噎食呕逆，朝食暮吐，腹胀疼痛，胸膈痞闷，口渴咽燥，形体逐渐消瘦等，可以用此汤作食疗。【注意】若脾胃虚寒者不宜多用本方。涌吐痰涎后，宜饮米汤养胃气。威灵仙炖羊肉制作材料：羊肉(瘦)300克威灵仙20克,白萝卜100克,料酒10克,大葱10克,姜5克,盐3克,鸡精3克,鸡油30克做法：1.将威灵仙洗净后切碎置于砂锅内，加入100毫升清水；2.用武火烧沸，再用文火煎煮25分钟后滤渣取汁；3.姜切片，葱切段；4.羊肉洗净后切成3厘米见方的块；5.将威灵仙液、羊肉块、姜片、葱段及料酒一同置于于锅内；6.加入2500毫升清水，在武火上烧沸，再用文火炖煮25分钟；7.加入盐、鸡精、鸡油、胡椒粉略煮即成。作用：用于寒湿偏重的风湿痛疼。威灵仙歌诀灵仙气温味辛咸，祛风通络逐湿痰，顽痹腰痛足膝弱，痛风骨哽脚气痊。川乌《本经》乌头药材川乌来源：为毛莨科多年生草本植物乌头的块根。主产于四川、云南、陕西、湖南等地。夏、秋季采挖，晒干。生用或制后用。处方用名：川乌、乌头川乌性能：辛、苦，温，有大毒。归心、脾、肝、肾经。功效：祛风除湿，散寒止痛。川乌临床应用1、用于风寒湿痹。治寒湿头痛、身痛、历节疼痛，不可屈伸者，常与麻黄、白芍同用，如乌头汤。治中风手足不仁、筋脉挛痛，常与乳香、没药、地龙等同用，如小活络丹。能祛风除湿，散寒止痛川乌临床应用：2、用于诸寒疼痛、跌打损伤‘等。治寒疝腹痛、手足厥冷，单用本品浓煎加蜜服，即《金匮》大乌头煎；治外伤瘀痛，常与乳香、没药、三七等同用；多与蟾酥、生南星、生半夏等同用，如外敷麻药方。散寒止痛麻醉止痛可做手术麻醉用药川乌用法用量：煎服，3～9g。若作散剂或酒剂，应减为1～2g，入汤剂应先煎0.5～1小时，外用适量。一般制后用，生品内服宜慎。使用注意：孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。不宜久服，生品只供外用。川乌化学成分川乌含多种生物碱，主要是乌头碱、异乌头碱、次乌头碱、素馨乌头碱等。现代研究川乌药效研究乌头有镇痛、镇静、局部麻痹等作用。对动物实验性“关节炎”有消炎作用。次乌头碱和乌头原碱对于因注射菌苗而引起发热的家兔有解热作用，但对正常体温无影响。乌头煎剂或总碱能引起麻醉猫的冠状动脉血流量增加，小剂量乌头碱使心跳减慢，大剂量则引起心率不齐，甚至心室颤动。草乌北乌头药材草乌来源：为毛茛科多年生野生植物北乌头的块根。性味辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。能祛风除湿，温经止痛，用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，跌打损伤疼痛，有麻醉止痛的作用。用法用量及使用注意同川乌。追风药酒主料：川乌头375克,防风375克,陈皮375克,炮姜375克,甘草375克,当归375克,何首乌375克辅料：白酒380000克,蔗糖7500克制作：1.将制川乌、防风、炮姜、陈皮、甘草、当归、制首乌研成粗粉后装入布袋置于容器中；2.加入白酒密封浸泡30～40天，每日1搅拌1次；3.取出布袋压榨出酒液，待酒液澄清后与浸液合并；4.加入蔗糖并充分搅拌，使其完全溶解后密封静置15天以上再滤过即成。作用：本品具有活血疏风、散寒和脾之功效，适于风寒湿痹引起的筋骨疼痛、四肢麻木、腰膝疼痛、风湿性关节炎等症患者饮用。川乌与草乌功效比较辛苦温热有大毒祛风除湿散寒止痛川乌为毛茛科多年生草本植物乌头的块根入药。草乌为毛茛科多年生野生植物北乌头的块根入药，其功用与川乌相似而毒性更强。此外，草乌兼能逐痰消肿，也治寒痰阴疽。风寒湿痹、心腹冷痛、跌打伤痛以及麻醉止痛等。二者常相须为用。入汤剂均应先煎；内服宜制用，生用宜外用。且均反半夏、贝母、瓜蒌、白及、白蔹，不宜同用。蕲蛇《雷公炮炙论》五步蛇药材蕲蛇来源：为蝮蛇（五步蛇）除去内脏的干燥全体。主产于湖北、江西、浙江等地。夏、秋二季捕捉，剖开腹部，除去内脏，干燥，以黄酒润透去皮骨，切段用。处方用名白花蛇、蕲蛇、蕲蛇肉、金钱白花蛇。蕲蛇《雷公炮炙论》《雷公炮炙论》：“治风。”《本草纲目》：“能透骨搜风，截惊定搐，为风痹惊搐、癞癣恶疮要药。取其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。凡服蛇酒药，切忌见