我国精神卫生资源现状与对策

全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4全球及我国的精神卫生服务现状与对策全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4精神健康成功履行精神功能的一种状态,这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、能调整自己以适应不良环境;个人安康、事业成功、家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺少的一部分;是正确思考与交流、学习、情绪成熟、自尊等的动力;是个体对社会贡献不可缺少的要素之一。精神健康与精神疾病并非两个极端,而一个连续谱,与躯体健康区分不开。全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和/或功能损害。抑郁症有明显病态的抑郁体验阿尔茨海默病有认知(特别是记忆)方面的损害儿童注意缺陷障碍的主要特征是多动。这些认知、情绪、行为改变使得病人感到痛苦,功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4精神障碍的影响大约25%~30%的急诊病人是由于精神障碍方面的原因而就诊；在美国,每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院,约1/3~1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。精神障碍占整个疾病负担(burdenofdisease)的12%以上,超过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组织(WHO)的统计,非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加,其中,精神障碍占全球疾病总负担的10.5%(中低收入国家)和23.5%(高收入国家)。全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4精神障碍的基本类别成年前人格障碍(personalitydisorder)精神发育迟滞(mentalretardation)及其他发育障碍儿童期精神障碍(childhoodmentaldisorders)成年后器质性精神障碍(organicmentaldisorders)功能性精神障碍(functionalmentaldisorders)精神病(psychosis)神经症(neurosis)与应激有关的精神障碍(stressrelateddisorders)其它(others)全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4疾病负担疾病负担由残疾调整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示,DALYs指因过早死亡(yearsoflifelostduetoprematuremortality,YLL)或残疾(yearslostduetodisability,YLD)而丧失的健康生命年数的总和。通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如.精神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的加权系数为0.7-1(0为健康,1为死亡),重症抑郁、失明或截瘫的加权系数为0.5-0.7。全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4精神神经疾病占整个疾病负担的百分比残疾调整生命年(Disabilityadjustedlifeyears,DALYs)伴残生命年(Yearsoflifelivedwithdisability,YLDs)全球1231非洲418美洲2443东地中海1127欧洲2043东南亚1127西太1531全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4主要疾病所致的疾病负担占整个疾病负担的百分比(以DALYs表示,15-40岁)疾病名称%疾病名称%HIV/AIDS13.0成人期听力丧失2.0单相抑郁障碍8.6慢性阻塞性肺部疾病1.5交通事故4.9缺铁性贫血1.5结核3.9脑血管性疾病1.4酒精使用障碍3.0跌伤1.3自残2.7难产(Obstructedlabour)1.3缺铁性贫血2.6人工流产1.2精神分裂症2.6骨关节炎1.2双相情感障碍2.5战争1.2暴力行为2.3惊恐障碍1.2全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4我国精神卫生工作的几件大事1999年,WHO/北京精神卫生高层研讨会2001年,WHO将世界卫生日的主题定为精神卫生;2001年,国家主席江泽民就重视和加强中国的精神卫生工作,复函WHO总干事;2001年,《全国第三次精神卫生会议》召开;2002年颁布《中国精神卫生工作规划》;中国的精神卫生立法正在进行。全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4我国精神卫生专业机构及服务概况机构数:总计969,其中:卫生567、民政123、公安22、部队20、企业46、私人92、其他96;床位:总计16-18万张,平均143张/机构,每万人口设床1.03张,病床平均使用率75.2%。如果按严重精神疾病患病率1.3%,目前床位只能满足1%的观者的住院需要;服务人员:精神科医师1.6-1.9万人,护士2.7-3.1万人。全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4我国和全球精神卫生资源比较项目中国全球精神科床位(/万)1.03-1.384.36精神科医师(/10万)1.27-1.473.96精神科护士(/10万)2.10-2.4212.63临床心理师NA6.43临床社区工作者NA3.50全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4综合医院精神卫生服务现状服务范围广泛:除了精神病以外,主要有器质性精神障碍、心身反应、神经症等;就诊人群心理问题比例高:1/3+躯体疾病、1/3-心理疾病、1/3与心理因素密切相关的躯体疾病;住院病人中,焦虑抑郁约占5.8-29.5%;首诊精神疾病识别率不高,治疗措施不力;医学服务模式仍以生物学模式为主;会诊-联络咨询工作有待加强。全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4综合医院病人常见的精神科症状表现抑郁症状群（最为常见）焦虑症状群（常见）植物神经功能紊乱症状群（躯体症状/或躯体化症状）急/慢性脑病综合征精神病性症状其它：成瘾药物戒断综合症、心因性障碍等。全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4综合医院中的精神科问题在内科就诊的精神疾病病人数(每1000人)病种平均各类精神病5.0轻度精神异常2.3痴呆1.4神经症88.5人格障碍5.5身心疾病29.9伴精神疾病的器质性疾病15.0与精神疾病有关的疾病48.6所有精神疾病139.4社会心理问题7.5全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4我国目前精神卫生工作主要的问题资源匮乏与分布不均机构隶属多样化,资源利用不足以医院为中心,住院时间过长(平均住院日69.4%),监管式的住院模式占主流社区服务、预防、康复不足(半数机构未设防治科和社区服务科)服务人员总体不足(医师1.6-1.9万人,护士2.7-3.1万人,本科学历占39.2%,无学位占72.2%),地区间发展不平衡,人力资源结构有待优化、改善独立的精神卫生机构体系限制了联络咨询精神卫生服务综合医院的心理卫生工作需要加强科研、教学工作有待加强精神卫生知晓率较低(基本知晓率17.1%,部分知晓率31.9%)立法仍未完成全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4今后精神卫生工作的重点加强立法:制定国家精神卫生政策、计划,精神卫生改革应该纳入大卫生系统(generalhealthcare)的改革之中。健康保险不应歧视精神障碍;服务重点向社区转移,建立以社区为中心,建立三级预防系统;加强唤起公众意识的教育宣传活动,减少对精神障碍的偏见与歧视,增加人们对精神卫生设施的利用,使精神卫生与躯体健康保健联系更深;减少、关闭监禁式精神病院;加强综合医院的精神卫生服务水平;人才培养:精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家,如精神病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师,他们的积极参与能更好服务于社区的病人。加强部门合作:除了卫生部门外,诸如教育、劳动、社会保障、司法以及非政府组织也应参与及加强社区精神卫生服务。建立社区精神卫生监测网,通过反映精神卫生的指标、报告系统来监测社区精神卫生的情况。全国综合医院精神卫生高级培训班长沙,2003.7.4